全省紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)監(jiān)督推動(dòng)開展欺詐騙取醫(yī)�；饘ｍ�(xiàng)整治AY3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

筑牢監(jiān)管防線，看住醫(yī)�！熬让X”AY3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

中國(guó)江蘇網(wǎng)訊 “以前很多人來(lái)這家藥店用醫(yī)�？ㄋ⒚酌嬗停髞�(lái)這家藥店就被查了……”江陰市紀(jì)委監(jiān)委工作人員最近在澄江街道走訪時(shí)，居民蔣老伯指著被查處的藥店說(shuō)道。去年，江陰市紀(jì)委監(jiān)委在全市深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)督查時(shí)，澄江街道某藥店涉嫌套取醫(yī)保基金問(wèn)題線索進(jìn)入工作人員視野。經(jīng)查，兩年間，多名黨員干部、公職人員使用醫(yī)�？ㄔ谠摰赀`規(guī)刷取藥物，套取門診慢性病補(bǔ)貼，并以此兌換成店內(nèi)高價(jià)日用品、保健品，從中非法獲利。最終，藥店經(jīng)營(yíng)者因涉嫌欺詐騙保受到法律嚴(yán)懲，涉案黨員干部、公職人員均被嚴(yán)肅處理。AY3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

醫(yī)�；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，必須用在刀刃上，花在明白處。省紀(jì)委監(jiān)委督促監(jiān)管部門以打擊假病人、假病情、假票據(jù)等“三假”為重點(diǎn)，嚴(yán)肅查處通過(guò)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、誘導(dǎo)過(guò)度醫(yī)療等手段騙取醫(yī)�；饐�(wèn)題，追回29.47億元。AY3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

堅(jiān)持聯(lián)動(dòng)起底督辦問(wèn)題線索，省紀(jì)委監(jiān)委機(jī)關(guān)牽頭，壓緊壓實(shí)主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，一方面駐省衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組督促省衛(wèi)健委落實(shí)行業(yè)主管部門責(zé)任，推動(dòng)省醫(yī)保局常態(tài)化專項(xiàng)執(zhí)法檢查，并建立問(wèn)題線索相互移送機(jī)制，及時(shí)移送2019年以來(lái)全省行政處罰、暫�；蚪獬t(yī)保協(xié)議等處罰件，另一方面各設(shè)區(qū)市同步起底篩查信訪反映、醫(yī)保部門移送等問(wèn)題線索。AY3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

堅(jiān)持“大數(shù)據(jù)”與“鐵腳板”相結(jié)合，全省各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)通過(guò)線上分析比對(duì)數(shù)據(jù)、線下“室組地”聯(lián)動(dòng)調(diào)查核實(shí)，精準(zhǔn)有效發(fā)現(xiàn)問(wèn)題線索，以點(diǎn)帶面推動(dòng)專項(xiàng)整治取得更大成效。AY3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

蘇州市紀(jì)委監(jiān)委運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”的監(jiān)督模式，通過(guò)對(duì)醫(yī)�；鸬臄�(shù)據(jù)篩選、定量分析、比對(duì)清洗等構(gòu)建“醫(yī)�；鸨O(jiān)督模型”，快速地從基礎(chǔ)數(shù)據(jù)中排查出異常信息。比如，在病種數(shù)量異常規(guī)則方面，導(dǎo)入體檢報(bào)告信息，從體檢內(nèi)容、過(guò)往病史等多個(gè)維度對(duì)參保人員精準(zhǔn)“畫像”，研判其醫(yī)保支出合理性。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為異常規(guī)則方面，調(diào)取醫(yī)保部門行政執(zhí)法、行政處罰數(shù)據(jù)，結(jié)合群眾反映較多的牙科治療費(fèi)用居高不下等問(wèn)題，將牙科診所作為核查重點(diǎn)，嚴(yán)查違規(guī)替換醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目等行為。今年7月，常熟市紀(jì)委監(jiān)委派駐市衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組與市醫(yī)保局對(duì)全市61家口腔類定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)稽查，針對(duì)口腔類定點(diǎn)機(jī)構(gòu)存在的打包收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)行為，共發(fā)出檢查情況通知單59份，累計(jì)追回違規(guī)費(fèi)用407萬(wàn)余元。AY3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

結(jié)合日常監(jiān)督、信訪舉報(bào)、12345熱線投訴、網(wǎng)絡(luò)輿情等各方面情況，鎮(zhèn)江市紀(jì)委監(jiān)委梳理出虛假開方用藥、違規(guī)辦理住院手續(xù)、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等欺詐騙取醫(yī)�；鸬�7類主要情形，找準(zhǔn)醫(yī)保基金“出血點(diǎn)”。同時(shí)，聯(lián)合市醫(yī)保局線上比對(duì)診療記錄和費(fèi)用明細(xì)，線下檢查全市872家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，對(duì)近年來(lái)行政處罰、暫�；蚪獬t(yī)保協(xié)議等情況“回頭看”，逐一梳理研判疑似欺詐騙保問(wèn)題線索，掛牌督辦22條，查處案件31起，黨紀(jì)政務(wù)處分29人，通報(bào)曝光典型案例14起16人，推動(dòng)追回醫(yī)�；�5984萬(wàn)元。AY3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

在嚴(yán)肅查處黨員干部、公職人員參與欺詐騙保案件的同時(shí)，全省紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)立足監(jiān)督的再監(jiān)督，緊盯責(zé)任落實(shí)，通過(guò)強(qiáng)化監(jiān)督檢查、制發(fā)監(jiān)察建議等方式，推動(dòng)相關(guān)單位補(bǔ)齊制度短板、堵塞監(jiān)管漏洞。AY3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

圍繞以往查處的典型違紀(jì)違法案例以及操作不規(guī)范等問(wèn)題，連云港市紀(jì)委監(jiān)委派駐第七紀(jì)檢監(jiān)察組督促指導(dǎo)市醫(yī)保局編印《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為負(fù)面清單》口袋書，逐一發(fā)放各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并開展宣講。同時(shí)，在全市范圍內(nèi)開展醫(yī)�；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，通過(guò)組織普法宣講、制作專題動(dòng)漫視頻、編印動(dòng)漫宣傳手冊(cè)、曝光典型案例等多種方式，提升醫(yī)藥機(jī)構(gòu)守法意識(shí)和社會(huì)公眾參與意識(shí)。AY3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

常州市武進(jìn)區(qū)紀(jì)委監(jiān)委督促推動(dòng)區(qū)醫(yī)保分局出臺(tái)常州市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心武進(jìn)分中心內(nèi)部控制實(shí)施暫行辦法，完善醫(yī)�；鸨O(jiān)管執(zhí)法程序、執(zhí)法文書等規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，健全廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，不斷提高醫(yī)�；鸨O(jiān)管的有效性和規(guī)范性。AY3新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)