同樣是混合型磨玻璃結(jié)節(jié) 為什么一個需要盡快手術(shù) 一個建議隨訪觀察？
隨著肺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，不少人“聞結(jié)節(jié)色變”，尤其是傳說中惡性比例最高的磨玻璃結(jié)節(jié)。
浙江綠城心血管病醫(yī)院心臟大血管外科主任王浩主任醫(yī)師介紹，磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌屬于一種惰性腫瘤，進展緩慢。然而在隨訪期間，約20%的純磨玻璃結(jié)節(jié)和40%的混合型磨玻璃結(jié)節(jié)會發(fā)生進展，有的進展很迅速，而有的可以在幾年甚至幾十年內(nèi)不發(fā)生變化�！翱傮w來說，混合型磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性比例最高，其次是純磨玻璃結(jié)節(jié)，最后是實性結(jié)節(jié)。但是，判斷一個結(jié)節(jié)需不需要手術(shù)，需要根據(jù)其大小、形態(tài)、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和生長速度等綜合判斷，僅僅依靠影像學(xué)上‘磨玻璃’三個字的形容，遠不足以成為判斷依據(jù)。”
最近，王浩就接診了兩位男性患者，同樣是混合型磨玻璃結(jié)節(jié)，他卻給出了完全不同的建議。
車禍后CT檢查 發(fā)現(xiàn)2cm×1.8cm肺結(jié)節(jié)
上周一，50多歲的齊大哥遭遇了一場輕微車禍，受了點外傷，來到浙江綠城心血管病醫(yī)院檢查。擔心肋骨有問題，齊大哥做了CT，報告出來后，肋骨是沒問題，卻在他的左上肺前段發(fā)現(xiàn)了一個2cm×1.8cm的混合型磨玻璃結(jié)節(jié)。
“從這個結(jié)節(jié)的影像特征上來看，像是微浸潤腺癌。”王浩提到，齊大哥的結(jié)節(jié)呈現(xiàn)分葉狀，邊緣有毛刺，中間還有一個將近5mm的密度增高影存在，結(jié)節(jié)中能看到周圍血管的浸潤跡象，同時，還存在空泡征和支氣管征。“結(jié)合各種特征，比較符合惡性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)�！�
“臨床中，大約有30%的肺部混合型磨玻璃結(jié)節(jié)是由于炎癥引起的。如果患者在近兩年做過CT，同一部位沒有任何結(jié)節(jié)影，那么這一次的結(jié)節(jié)大概率是炎癥所致，因此，我們又進一步追問病史了解�！�
聽到醫(yī)生的詢問，齊大哥似乎想起來什么，“我以前確實做過CT，當時醫(yī)生跟我說過有結(jié)節(jié)，需要繼續(xù)觀察，我根本沒在意，結(jié)節(jié)多大早就不記得了，難道就是這個？”在醫(yī)生希望齊大哥提供以前的CT影像供對比參考時，他尷尬地表示，自己連結(jié)果都沒在意，CT影像就更拿不出來了……
王浩告訴齊大哥，如果繼續(xù)發(fā)展下去，一旦發(fā)展到浸潤性肺癌，就有20%左右的概率可能會發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，即使做了手術(shù)，五年生存率也只能達到80%上下，與在原位癌階段或者微浸潤癌階段時接受手術(shù)的生存率相比明顯下降。最終，齊大哥接受了王浩的建議，將在近期接受手術(shù)治療。
同樣是混合型磨玻璃結(jié)節(jié)
這一個由炎癥所致的可能性大
40歲不到的吳先生，肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)和齊大哥類似。
3年前，吳先生因心動過緩經(jīng)常暈厥，在浙江綠城心血管病醫(yī)院裝了心臟起搏器，情況一直挺穩(wěn)定。不久前，在當?shù)蒯t(yī)院復(fù)查時，CT顯示吳先生的肺部有一個2.2cm×1.5cm大小的混合型磨玻璃結(jié)節(jié)，呈分葉狀、有毛刺，還有空泡征，當?shù)蒯t(yī)院建議他去大醫(yī)院看看。
在第一家醫(yī)院，醫(yī)生接診后建議吳先生盡快手術(shù)，這可把他嚇壞了，年紀也不算大，心臟不好不說，怎么現(xiàn)在肺還出了毛��？和家里人一商量，吳先生一家達成了共識——先不急著下決定，畢竟裝了起搏器，即使要手術(shù)，也要先來浙江綠城心血管病醫(yī)院咨詢看看會不會有什么影響。
“患者3年前曾經(jīng)在我們醫(yī)院做過CT檢查，根據(jù)既往的影像，當時并沒有這個混合型磨玻璃結(jié)節(jié)影�！痹谕鹾圃儐柌∈返倪^程中，劉先生提到自己上個月曾經(jīng)感冒過�！皠偛盼覀円舱f到，臨床上有30%的混合型磨玻璃結(jié)節(jié)可能是由于炎癥所致，綜合病史、影像學(xué)檢查等多方面的信息，我認為這個結(jié)節(jié)是由炎癥引起的可能性更高。”王浩建議吳先生先進行抗炎治療，一個月后復(fù)查CT。如果結(jié)節(jié)縮小或消失，那么就不需要手術(shù)；如果大小沒有明顯變化，則建議三個月后進一步檢查。
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