富陽這項工作，獲多方點贊！
近日，全省共同富裕試點推進暨最佳實踐推介會召開，會上公布了共同富裕第二批試點中期評估結(jié)果和第三批最佳實踐名單。其中，富陽區(qū)創(chuàng)新“富裕陽光 暖心無憂” 醫(yī)保防貧共富改革路徑，入選浙江省高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)最佳實踐（第三批）名單。
國家醫(yī)保局官網(wǎng)于近期刊登的《浙江杭州富陽：創(chuàng)新構(gòu)建“富裕陽光 暖心無憂”醫(yī)保防貧共富縣域治理新模式》一文，點贊并推廣富陽構(gòu)建因病致貧返貧防范長效機制的經(jīng)驗與成效。
和小布一起去了解
富陽區(qū)
暖心無憂醫(yī)保防貧共富的
具體做法吧
全省首設(shè)
醫(yī)保防貧共富應用平臺
“受國家醫(yī)保報銷目錄的限制，不少目錄范圍以外的藥品、耗材和醫(yī)療服務項目仍需個人承擔，而且越是大病個人承擔費用越高�！贬t(yī)保富陽分局相關(guān)負責人介紹，據(jù)不完全統(tǒng)計，富陽約有60%的低保、低邊戶直接或間接為因病所致。
為系統(tǒng)解決因病返貧致貧問題，富陽積極探索社會（慈善）參與構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的制度機制和實現(xiàn)方式，在全省率先打造了一套多跨協(xié)同、集成高效的因病返貧致貧防范長效機制落地應用場景——“富裕陽光 暖心無憂”醫(yī)保防貧共富應用平臺，著力破解當前多層次醫(yī)療保障制度體系中各類補充保障政策分散、精準救助有待提升等“疑難雜癥”。
通過改革，今年以來，全區(qū)共籌集兜底保障基金1100余萬元，困難人員醫(yī)療費用綜合報銷比從2022年度的82.5%上升至85.1%，成功實現(xiàn)困難人員家庭和個人合理醫(yī)療費用負擔封頂，為打造“七優(yōu)享”金名片、推進“擴中提低”改革以及高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)提供了富陽實踐。
建立健全
“梯次減負”幫扶機制
提升政策效能，需要加強部門聯(lián)動。文章指出，富陽聚焦已有政策給付能力和使用績效等重點環(huán)節(jié)，建立涉及醫(yī)保、民政、殘聯(lián)等11個部門（組織）的工作專班和議事機制，出臺《多部門梯次減負合作備忘錄》，全面厘清部門職責、梳理救助政策，形成部門（組織）“梯次減負”助醫(yī)政策32項、減負流程清單1張。
為強化制度保障和平臺支撐，富陽通過發(fā)動社會捐助、統(tǒng)籌慈善助醫(yī)存量資金和政府適當補助的方式，多渠道籌集建立“暖心無憂”醫(yī)保防貧共富基金，運用“子母基金”管理模式規(guī)范資金使用，有效擴大社會救助服務供給，實現(xiàn)困難群眾高額醫(yī)療費用化解多元籌資、應救盡救、動態(tài)清零。截至今年7月，全區(qū)參與基金募集22.43萬人，困難人員家庭和個人合理醫(yī)療費用兜底保障機制有效實施。其中，特困人員個人負擔封頂0.5萬元，低保對象封頂3萬元，低保邊緣家庭對象封頂5萬元。
此外，為破解“政策找人難”“人找政策難”“多頭重復幫扶”等問題，富陽依托信息系統(tǒng)的橫向交互和“梯次減負”政策、次序清單，開展政策“一站式”給付和幫扶結(jié)果歸集，有效提高資金使用績效，確保困難人員公平公正享受政策待遇。今年上半年，“梯次減負”共計幫扶1.46萬人次。
構(gòu)建完善
“預警認定”發(fā)現(xiàn)體系
全面提升醫(yī)療保障公共管理服務水平，需要加強對困難群眾“主動發(fā)現(xiàn)、精準救助、精細服務”的全流程管理。為此，富陽依托醫(yī)保參保結(jié)算、群體收入、貧困申請等信息，建立因病返貧致貧預警監(jiān)測指標體系，將參保人員分為一般、高風險、貧困三類，分別實施閾值監(jiān)測、重點預警和重點保障，實現(xiàn)主動預警和動態(tài)管理。今年以來，該模型已產(chǎn)生因病返貧致貧類預警700條、困難人員負擔預警1.38萬條，為困難認定和幫扶提供有力支撐。
為確保醫(yī)�；鸾o對人、用得好，針對依申請困難認定被動、滯后等問題，富陽強化數(shù)字賦能，梳理醫(yī)保數(shù)據(jù)預警、民政任務下發(fā)、基層入戶調(diào)查等流程，實現(xiàn)區(qū)鎮(zhèn)村三級聯(lián)動，實現(xiàn)困難群眾“無感”進入保障流程。截至今年7月，已入戶調(diào)查認定520余戶，納入低保、低邊等對象管理家庭151戶。同時，以浙江省“智慧醫(yī)保”系統(tǒng)為主干，通過省數(shù)據(jù)局IRS接口互通民政、政法委信息系統(tǒng)，縱向打通省、市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）五級業(yè)務協(xié)同，橫向貫通部門（組織），實現(xiàn)數(shù)據(jù)全流程閉環(huán)服務。截至今年7月，平臺新增各類數(shù)據(jù)接口13個，接入部門（組織）11家。
創(chuàng)新打造
“源頭管理”治理模式
除給予優(yōu)惠政策實時保障外，富陽堅持關(guān)口前移，以制度化、信息化手段，有效管理群眾特別是困難人員的個人自費費用，確保風險早發(fā)現(xiàn)、早干預、早化解。
富陽在全省率先出臺困難群眾醫(yī)療費用源頭管理制度，引導醫(yī)療機構(gòu)在保障醫(yī)療質(zhì)量前提下在保障范圍內(nèi)用藥，減輕困難群眾就醫(yī)負擔。今年上半年，共計標識困難群眾1.4萬名，實現(xiàn)醫(yī)保目錄內(nèi)用藥率超90%，醫(yī)療費用個人負擔部分較去年同期降低609.72 萬元，同比下降 25.74%。
同時，富陽持續(xù)深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革，充分發(fā)揮國家和省藥品與醫(yī)用耗材集中帶量采購、醫(yī)學檢驗檢查結(jié)果互認共享等改革成果作用，提前預防、降低大額醫(yī)療費用發(fā)生。此外，通過智能統(tǒng)計分析困難群眾普遍使用的合理必需診療項目，為補充商業(yè)保險保障目錄制定和政策調(diào)整提供依據(jù)，并重點檢查醫(yī)療費用中占比高但非必需的診療項目，從嚴從快查處醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)問題。今年以來，已分析形成藥品、耗材、醫(yī)療服務項使用前十清單各1期，開展醫(yī)療機構(gòu)涉困難群眾違法違規(guī)專項檢查1次，處置醫(yī)療機構(gòu)23家次。
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