互聯(lián)網(wǎng)為完成醫(yī)療行為提供了新的手段，從前適用于線下醫(yī)療行為的法律法規(guī)同樣適用于線上，難題在于如何監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，厘清各方權(quán)責(zé)，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為追責(zé)等EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定位是輕問(wèn)診，其適用范圍是對(duì)輕癥的診療及對(duì)療效的確認(rèn)。而復(fù)雜病癥的問(wèn)診，其首要追求是問(wèn)診的精準(zhǔn)性而不能是便捷性。因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是對(duì)線下深度診療的輔助，需與線下醫(yī)療高效配合、融合發(fā)展，在各自跑道內(nèi)合力發(fā)揮整體效能EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

文 |《瞭望》新聞周刊記者 于雪 魏雨虹EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

2023年秋冬以來(lái)，甲流、乙流、支原體感染等呼吸道傳染病高發(fā)，線下醫(yī)院人滿為患，不少患者因發(fā)燒咳嗽不得不在醫(yī)院耗費(fèi)數(shù)小時(shí)排長(zhǎng)隊(duì)就診。“若再?gòu)?fù)診，我就直接在網(wǎng)上找醫(yī)生看，省時(shí)省力。”一名患者告訴本刊記者。EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

不少患者“排隊(duì)數(shù)小時(shí)、看病幾分鐘”的線下就醫(yī)經(jīng)歷，也是近年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療日益滲透人們生活的原因。根據(jù)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心2023年8月發(fā)布的第52次《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》，截至2023年6月，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶規(guī)模達(dá)3.64億人，占網(wǎng)民整體的33.8%。同時(shí)，全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已超3000家，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)超2590萬(wàn)人次。EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

線上診療平臺(tái)發(fā)展迅猛，但其診療質(zhì)量尚難讓患者踏實(shí)放心。近日，浙江的何女士對(duì)媒體反映，她因嚴(yán)重咳嗽，在某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)咨詢一位執(zhí)業(yè)范圍被標(biāo)注為“呼吸內(nèi)科”的醫(yī)生，聽(tīng)從其建議吃藥后，何女士自感病情加重，打電話到該醫(yī)生所在醫(yī)院，卻發(fā)現(xiàn)其是推拿科而非呼吸內(nèi)科醫(yī)生。EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

何女士在網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診時(shí)的遭遇并非個(gè)案。一邊是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展正酣，另一邊是個(gè)別線上問(wèn)診平臺(tái)屢曝醫(yī)生資質(zhì)存疑、錯(cuò)誤劃分執(zhí)醫(yī)范圍、違規(guī)首診等情況�；ヂ�(lián)網(wǎng)醫(yī)療違規(guī)行為如何追責(zé)？又如何平衡好就醫(yī)的便捷高效和安全可靠？EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

線上線下同責(zé)論處EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療總體遵循線上線下一體化發(fā)展且一體化監(jiān)管的原則。EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

近年，我國(guó)針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療先后出臺(tái)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》等規(guī)范性文件。EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)鄭雪倩告訴《瞭望》新聞周刊，相關(guān)規(guī)范性文件明確，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依托取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立。同時(shí)，醫(yī)師開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，具有3年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意。EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

同時(shí)，《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，如有違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和護(hù)士條例等法律法規(guī)行為的，按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定處理。“這意味著，無(wú)論診療行為發(fā)生在線上還是線下，都將同責(zé)論處。”鄭雪倩說(shuō)。EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

此外，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動(dòng)的，按使用非衛(wèi)生技術(shù)人員處理。“這意味著，不能跨專業(yè)、跨領(lǐng)域執(zhí)醫(yī)，無(wú)論線上線下都應(yīng)如此。”鄭雪倩說(shuō)。EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

但相比線下醫(yī)療服務(wù)，線上醫(yī)生的資質(zhì)“摻假”、違規(guī)首診、違規(guī)用藥等行為較為隱蔽，查處難度較大，比如個(gè)別互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)存在將“腎內(nèi)科”醫(yī)生劃為“內(nèi)科”醫(yī)生等執(zhí)業(yè)范圍，劃分“顆粒度”較粗，或?qū)?ldquo;腫瘤放射治療科醫(yī)生”等同為“腫瘤內(nèi)科醫(yī)生”等劃分錯(cuò)誤的情況，追責(zé)辦法有待進(jìn)一步明晰。EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，平臺(tái)只能對(duì)醫(yī)生本人提供的資質(zhì)證明進(jìn)行驗(yàn)真，對(duì)醫(yī)生目前也缺乏有效約束手段。“盡管一些平臺(tái)啟用人臉識(shí)別技術(shù)，要求醫(yī)生出診前‘刷臉’，但這也存在醫(yī)生刷臉后離開(kāi)，換成另一個(gè)人出診的可能性。因此，平臺(tái)加強(qiáng)審核的同時(shí)，醫(yī)生自身履責(zé)也很重要。”該負(fù)責(zé)人說(shuō)。EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心公共管理與人力資源研究所研究員馮文猛告訴本刊記者，互聯(lián)網(wǎng)只是為完成醫(yī)療行為提供了新的手段，從前適用于線下醫(yī)療行為的法律法規(guī)同樣適用于線上。“對(duì)于線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我國(guó)已經(jīng)形成比較完整的監(jiān)管體系，難題在于如何監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，厘清各方權(quán)責(zé)，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為追責(zé)，這些尚不夠清晰。”EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

以人工智能問(wèn)診為例，2022年2月頒布的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》規(guī)定，人工智能軟件等不得替代醫(yī)師本人提供診療服務(wù)。但患者難以分辨提供診療服務(wù)的究竟是醫(yī)生本人還是人工智能軟件。針對(duì)部分患者質(zhì)疑“問(wèn)診醫(yī)生回復(fù)過(guò)快，是不是AI問(wèn)診”的情況，目前尚缺乏必要的監(jiān)督手段。EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

再以違規(guī)首診為例，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》明確，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)不得對(duì)首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。但有媒體曝光，個(gè)別互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)通過(guò)在隱蔽處標(biāo)注“僅提供醫(yī)療咨詢服務(wù)”“回復(fù)僅供參考”等規(guī)避違規(guī)首診的法律責(zé)任。EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

對(duì)此，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院健康中國(guó)領(lǐng)導(dǎo)力研究中心主任周生來(lái)表示，如果醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)中存在針對(duì)患者病情開(kāi)處方的行為，就屬于診療而非醫(yī)療咨詢。EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

線上醫(yī)療何以定位“輕問(wèn)診”EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

據(jù)本刊記者了解，盡管與線下問(wèn)診相比，患者對(duì)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)尋醫(yī)問(wèn)藥存有拿不準(zhǔn)醫(yī)生資質(zhì)、對(duì)診療結(jié)果存疑等種種顧慮，但公眾對(duì)便捷就醫(yī)的需求仍十分旺盛。EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

特別是秋冬以來(lái)，全國(guó)多地呼吸道疾病高發(fā)，一些患者擔(dān)憂線下就醫(yī)排隊(duì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且病患扎堆易引發(fā)交叉感染，更青睞網(wǎng)上問(wèn)診。EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

隨著公眾對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療逐漸認(rèn)識(shí)、接觸乃至依賴，多位受訪專家表示，亟需明晰對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療功能、定位的認(rèn)知，確保其合理使用。EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

在周生來(lái)看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定位是輕問(wèn)診，其適用范圍是對(duì)輕癥的診療及對(duì)療效的確認(rèn)。“如果患者得了疑難雜癥也依靠網(wǎng)絡(luò)求醫(yī)問(wèn)藥，那就錯(cuò)誤理解了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定位。它不可能成為醫(yī)療服務(wù)的主體。”EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

換言之，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是對(duì)線下深度診療的輔助，需與線下醫(yī)療高效配合、融合發(fā)展，在各自跑道內(nèi)合力發(fā)揮整體效能。EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

馮文猛說(shuō)，當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定位之所以是輕問(wèn)診，是線下醫(yī)療的輔助，就是因?yàn)槠涫滓非笫菃?wèn)診的便捷性，而復(fù)雜病癥的問(wèn)診，其首要追求的應(yīng)該是問(wèn)診的精準(zhǔn)性而不能是便捷性。“患者去線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)面問(wèn)診，醫(yī)生通過(guò)視、觸、叩、聽(tīng)診斷病情，更能保障問(wèn)診結(jié)果的精準(zhǔn)。”EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

“醫(yī)療離不開(kāi)診療過(guò)程中醫(yī)生附加于技術(shù)手段之上給予患者的溫度，這樣患者也才能將健康托付給醫(yī)生時(shí)給予其充分的信任。醫(yī)生不僅是科學(xué)家，還是了解患者個(gè)性需求的‘藝術(shù)家’。”周生來(lái)認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)再發(fā)達(dá)，醫(yī)生和患者面對(duì)面接觸的線下醫(yī)療依然具有無(wú)可替代性，并且是醫(yī)療服務(wù)的主陣地，這就需要更好厘清互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的邊界和規(guī)范，確保其不偏位、不錯(cuò)位。EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

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青海省海東市化隆回族自治縣人民醫(yī)院影像中心醫(yī)生為患者DR遠(yuǎn)程數(shù)字影像做診斷（2023年11月30日攝） 張龍攝/本刊EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

線上“輕問(wèn)診”的未來(lái)EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

為使人們就醫(yī)更加省時(shí)省力，鄭雪倩建議考慮對(duì)一些不需要特殊檢查的常見(jiàn)病放開(kāi)網(wǎng)絡(luò)首診。EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

周生來(lái)建議進(jìn)一步釋放公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療潛能，依托公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)性，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來(lái)更多優(yōu)質(zhì)服務(wù)。“目前，一些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于管理機(jī)制陳舊，無(wú)法在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域釋放更多效能和活力，未來(lái)還需在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與管理機(jī)制的兼容上下功夫。”EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

周生來(lái)舉例說(shuō)，比如公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在資源配比上統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)生排班時(shí)間，確保大部分醫(yī)生既能線上問(wèn)診又能線下坐診。“不能讓醫(yī)生只選擇其中一種診療方式，而要線上、線下融合開(kāi)展診療服務(wù)，以促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和線下診療服務(wù)均質(zhì)發(fā)展。”EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

此外，周生來(lái)還表示可依托大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)，延伸公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)景，充分挖掘并激活醫(yī)療數(shù)據(jù)的價(jià)值潛力，提高決策效率，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提升公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)化運(yùn)營(yíng)能力。EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康發(fā)展，離不開(kāi)強(qiáng)監(jiān)管的護(hù)航。鄭雪倩主張從四方面搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管機(jī)制：第一，互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)需搭建監(jiān)督體系，確保診療記錄可識(shí)別、可留存、可查詢，即保證互聯(lián)網(wǎng)診療的全程留痕和可追溯；第二，平臺(tái)監(jiān)管系統(tǒng)數(shù)據(jù)需對(duì)監(jiān)管部門(mén)開(kāi)放，保證監(jiān)管部門(mén)可實(shí)時(shí)核查醫(yī)生資質(zhì)、診療活動(dòng)規(guī)范性等；第三，需明確判定違規(guī)行為的規(guī)則和邊界，通過(guò)智能技術(shù)對(duì)越界行為進(jìn)行監(jiān)測(cè)捕捉；第四，搭建監(jiān)測(cè)反饋系統(tǒng)，以便監(jiān)管部門(mén)監(jiān)測(cè)到問(wèn)題后反饋平臺(tái)予以整改。EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

多位受訪專家還提出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療既要在滿足患者便捷就醫(yī)的訴求上做足文章，同時(shí)要始終堅(jiān)持安全性是便捷性的前提。“促進(jìn)線上線下醫(yī)療高效配合、深度融合，使二者在各自跑道內(nèi)合力發(fā)揮整體效能，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)兼具便捷與安全的訴求才能得到平衡和保障。”EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

隨著信息技術(shù)、通信技術(shù)、大數(shù)據(jù)和人工智能等引領(lǐng)的第四次工業(yè)革命的深入發(fā)展，在更長(zhǎng)遠(yuǎn)的時(shí)間維度，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的巨大價(jià)值毋庸置疑。但如何在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的便捷高效和安全可靠之間保持平衡，還需結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定位進(jìn)行整體規(guī)劃布局，加快管理機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)平臺(tái)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、一體化建設(shè)，厘清不同主體的權(quán)責(zé)邊界，以期為患者提供更多高質(zhì)量、多維度的服務(wù)�！�EPa新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)