“心肝寶貝”這個詞想必大家并不陌生，但現(xiàn)實中還真有人把寶寶懷在肝臟上，上演了真實版的“心肝寶貝”。近日，南京市江寧醫(yī)院接診并救治了一例極其罕見的肝臟妊娠孕婦，幸運的是，在出現(xiàn)危急情況后經(jīng)過緊急手術，該孕婦順利痊愈。R3H新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

在杭州定居多年的丁女士（化名）自駕回老家徐州，途經(jīng)高速湖熟路段時，她突然感到右上腹腹痛難忍，通過手機導航搜索附近最近的三甲醫(yī)院，隨即來到南京市江寧醫(yī)院就診。R3H新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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急診醫(yī)生接診后，通過完善腹部CT和B超，初步擬“肝包膜下出血”收治入急診EICU病房。肝臟出血多見于外傷或占位，而該患者無明確外傷史，增強CT亦無占位征象外傷，出血因何而來成為疑團。R3H新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

患者末次月經(jīng)為9月13日，經(jīng)量正常，按常理可排除妊娠，但經(jīng)驗豐富的急診EICU彭易根主任和朱存志主任認為，患者沒有外傷史，突發(fā)的肝包膜下出血非常異常，考慮是否有子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠等可能，隨即進行HCG檢查，結(jié)果居然明顯升高。隨著檢查的深入，考慮為肝臟異位妊娠可能。R3H新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

懷孕指標系數(shù)明顯升高表明丁女士已經(jīng)懷孕了，但為什么沒有在子宮內(nèi)找到孕囊呢？為了消除疑慮，南京市江寧醫(yī)院居蓉副院長緊急組織普外科、婦產(chǎn)科、醫(yī)學影像科、急診科等多學科進行病例討論和分析。大家一致認為患者CT上所顯示肝右葉包膜下可見梭形稍低密度區(qū)，在磁共振上呈T1WI低信號，T2WI低信號，考慮為急性出血；同時其內(nèi)夾雜小圓形長T1、長T2信號影，結(jié)合臨床高度懷疑為異位妊娠之孕囊。R3H新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

在與患者及其家人說明手術方案并征得其同意后，肝膽胰外科手術團隊為其順利施行腹腔鏡下異位妊娠組織切除和腹腔鏡下肝臟破裂止血術，并取出白色似絨毛組織送檢。經(jīng)病理最終提示妊娠絨毛組織符合肝臟異位妊娠。經(jīng)過術后一周的術后護理，患者恢復良好，目前已康復出院。R3H新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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南京市江寧醫(yī)院肝膽胰外科主任陳信浩介紹，腹腔異位妊娠極為少見，發(fā)生率約為15000分之一，其中肝臟異位妊娠更為罕見。肝臟異位妊娠的診斷較困難，早期肝臟異位妊娠的診斷較晚期而言則難度更大。臨床上多數(shù)有停經(jīng)史但無陰道流血，常有突發(fā)右上腹疼痛，并向右下腹擴散，繼而全腹疼痛，短期內(nèi)頭暈眼花暈厥，診斷主要依據(jù)病史和查體及實驗室檢查和影像學檢查。對于肝臟異位妊娠的治療，孕4個月以內(nèi)以局部清除妊娠囊、縫合肝臟創(chuàng)面、留置引流管為主，孕4個月以上因胎盤與肝臟粘連緊密，故取出胎兒后以保留胎盤為宜�！案骨荤R對于早期肝臟異位的治療具有較大優(yōu)勢，能夠減小創(chuàng)傷，有利于快速恢復。肝臟異位妊娠可能是由于輸卵管的逆蠕動將受精卵排到腹腔，在未被腹膜吸收前，由于腸管蠕動的順時針效應使孕卵上升，種植到肝臟表面，而肝臟血液循環(huán)豐富，有利于胎兒生長，因此會發(fā)生肝臟異位妊娠。”陳信浩解釋。R3H新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

通訊員 楊閔怡R3H新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿R3H新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)