補(bǔ)鈣，液體好還是固體好？ 添加維生素K2的鈣片安全嗎？
9月初，浙江醫(yī)院副院長宋柏杉和浙江醫(yī)院骨科中心主任茹選良圍繞骨質(zhì)疏松話題直播答疑。
“骨科1群-浙醫(yī)在線交流群”群友的提問，得到兩位專家的專業(yè)解答。以下是部分精彩問答整理。
補(bǔ)鈣液體好還是固體好？
提問人：@人×
補(bǔ)鈣片液體鈣好還是固體鈣好，哪個不傷胃？還有，吃不加維生素K2的鈣片，不太容易吸收還會造成鈣質(zhì)血管沉淀引起血管硬化嗎？那添加維生素K2的鈣片安全嗎？會產(chǎn)生血栓不？
浙江醫(yī)院宋柏杉：目前臨床應(yīng)用最多的還是碳酸鈣，液體鈣也包括一些咀嚼片，沒有哪種特別好，其實都可以。
維生素K2能夠促進(jìn)凝血，降低血管鈣化、增加血管彈性，還有促進(jìn)成骨、增加骨量的作用。在鈣片中添加維生素K2是有好處的，但維生素K2可以通過日常飲食來攝入，動物內(nèi)臟中維生素K2含量豐富。
補(bǔ)充維生素K2一定要在醫(yī)生建議下進(jìn)行。如果需要額外補(bǔ)充，一般來說，女性每天65微克、男性85微克即可。
此外，骨質(zhì)疏松患者大多數(shù)是老年人，可能存在心腦血管疾病風(fēng)險，如果同時在吃一些抗凝藥物，還是要以心腦血管疾病的用藥為主。
地舒單抗需要打多久？
提問人：@樂×
女，67歲，由于咳嗽厲害，左右六七肋骨骨裂，隨后確診早期肺腺癌，吃靶向藥，打地舒單抗，吃碳酸鈣D3。已經(jīng)打了一年了，肋骨早就結(jié)痂恢復(fù)。請問打針要不要繼續(xù)打？鈣片要不要繼續(xù)吃？還想問地舒單抗有什么副作用？
浙江醫(yī)院茹選良：這位患者病情比較復(fù)雜，因咳嗽引起肋骨骨折，后又查出肺腺癌。不知道有沒有做過ECT檢查，需要確認(rèn)是否有骨轉(zhuǎn)移情況以排除風(fēng)險。
如果是骨質(zhì)疏松性的骨折，這個患者其實是屬于評估中極高風(fēng)險的，單克隆抗體類藥物要堅持長期使用。這類藥物是抑制骨吸收的，平時長期使用也沒有明顯副作用。而且一旦停藥，反彈會很厲害，反而會導(dǎo)致骨吸收更快。從治療指南來看，這個藥物最好使用三年以上，屆時結(jié)合驗血指標(biāo)等再考慮是否繼續(xù)用藥。
骨質(zhì)疏松患者曬太陽吃鈣片夠嗎？
提問人：@陽×
女，59歲，骨質(zhì)疏松，骨密度負(fù)2.5，請問除了每天吃鈣片，盡量鍛煉曬太陽，還需要吃抗骨質(zhì)疏松藥嗎？ X線所見腰椎正側(cè)位片：部分椎體邊緣骨質(zhì)輕度增生。X線印象：腰椎肥大性變。平時要注意什么以免加重？
浙江醫(yī)院宋柏杉：正常女性在絕經(jīng)后受到雌激素影響，會出現(xiàn)鈣質(zhì)的加速度流失。我們會對骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行進(jìn)一步評估，比如做骨代謝的檢查、骨骼的分?jǐn)?shù)判定，如果患者本身有腦梗、中風(fēng)病史，走路跌倒的風(fēng)險較高，除了補(bǔ)鈣和補(bǔ)充維生素D之外，還要加上抗骨質(zhì)疏松的藥物：雙膦酸鹽或單克隆抗體類藥物，選擇一種即可。
由于生理性引起的骨質(zhì)增生，沒有特別的辦法能夠預(yù)防。在處理這類病癥時，一般也是對癥處理，如果患者沒有明顯癥狀一般不做處理。如果因為骨刺導(dǎo)致壓迫到神經(jīng)，出現(xiàn)了明顯的疼痛癥狀，才進(jìn)一步處理。骨質(zhì)增生的位置也很重要，如果增生處對組織器官沒什么影響，就不建議處理，因為這是隨著年齡增長出現(xiàn)的退行性疾病。
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