還沒衰老，已開始遺忘？腦海中的這塊“橡皮擦”怎樣讓它越擦越慢
53歲的洪欣（化名）在拿到診斷通知書之后，考慮的第一件事就是內(nèi)退。
“阿爾茨海默病”，與她而言，并不陌生。
當(dāng)病態(tài)成為常態(tài)，且直至死亡也無法治愈，它的沉默在于無聲的吞噬和年復(fù)一年的折磨。
她親眼看著父親不自主地承受著這些痛苦，從羞恥到認(rèn)命，再到崩潰，愈演愈烈，直到2年前離世。
她也很慶幸，因為自己的“未雨綢繆”，檢查的結(jié)果只是“早期”。洪欣默默地給自己打氣，也將接下來要做的事情一一列清。也許5年，也許10年，她都將與阿爾茨海默病共生共存。
伴隨老齡化不斷深化，像洪欣這樣的新發(fā)患者不在少數(shù)。根據(jù)《中國阿爾茨海默病報告2024》數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有阿爾茨海默病患者已經(jīng)達(dá)到1699萬。
沉重的負(fù)擔(dān)，不僅僅是家庭的，更是社會的。但龐大的樣本累計和數(shù)據(jù)分析，讓醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展有了更多方向和可能。
9月21日是世界阿爾茨海默病日，主題是“即刻行動 點亮記憶之光”。我們可以看到很多努力的成果，正在讓“腦海中的橡皮擦”越擦越慢。
多種手段并用
檢測快人一步
洪欣是通過PET（正電子發(fā)射計算機(jī)斷層成像）檢測診斷為阿爾茨海默病的。
雖然沒有明顯癥狀，但因為父親的原因，她變得“敏感”。然而，疾病沒有僥幸。
實際上，阿爾茨海默病的病理改變可能開始得很早，潛伏期很長。有些人三四十歲就有了苗頭，只是很難察覺。
無法治愈、不可逆轉(zhuǎn)，讓阿爾茨海默病成為了人們最懼怕的存在之一。
所有疾病，只要是早期干預(yù)，就有可能為病程按下暫停鍵。
“可惜阿爾茨海默病的患者確診時常常已經(jīng)是中重度了�！闭愦蠖篜ET中心/核醫(yī)學(xué)科主任張宏很惋惜。
他致力于PET分子影像領(lǐng)域三十多年，和團(tuán)隊領(lǐng)銜制訂了阿爾茨海默病PET分子影像診斷國際共識指南。
他介紹，阿爾茨海默的病因是大腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白沉積、tau蛋白過度磷酸化等。因為隱匿性加上周期長，普通檢測一般很難發(fā)現(xiàn)。但通過PET可以及早發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)異常蛋白沉積，為確診疾病提供關(guān)鍵證據(jù)。他進(jìn)一步解釋，這種檢測需要借助分子影像探針，這是一種注射性藥劑，類似于顯像劑，注射到患者體內(nèi)后，再用PET檢測，病變部分就會特殊顯現(xiàn)。
這就意味著，在疾病的早期，阿爾茨海默癥患者就可以被診斷，甚至可早診10年，“搶”下治療黃金期；同時也可以通過沉積程度來判斷疾病進(jìn)展、發(fā)展階段。
除了PET，檢測的手段還有腦脊液、血液學(xué)等方法。
醫(yī)療的進(jìn)步，讓檢測篩查“快人一步”。起碼，在與阿爾茨海默病抗?fàn)幍倪@場無聲“戰(zhàn)斗”中，我們手中有了“武器”。
新藥并非靈丹妙藥
但能延緩病情進(jìn)展
對阿爾茨海默病患者而言，確診的那一刻就相當(dāng)于“判刑”，很大一部分人會選擇消極面對，放棄治療。
其實不用那么悲觀。
關(guān)于阿爾茨海默病全面的生化研究開始于20世紀(jì)60年代末和70年代初，各國政府和醫(yī)藥企業(yè)為開發(fā)治療藥物投入了大量的研究和試驗經(jīng)費(fèi)。
今年6月，阿爾茨海默病靶向治療新藥侖卡奈單抗上架，各大醫(yī)院都根據(jù)嚴(yán)格的診斷評估開出藥方。侖卡奈單抗是20年來全球首個獲美國食品藥品監(jiān)督管理局完全批準(zhǔn)的阿爾茨海默病治療新藥，屬于抗β-淀粉樣蛋白（Aβ）藥物，通過清除大腦中的有毒Aβ蛋白，逆轉(zhuǎn)阿爾茨海默的病理進(jìn)展，延緩臨床病情進(jìn)程。今年1月9日，侖卡奈單抗獲我國國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，用于治療由阿爾茨海默病引起的輕度認(rèn)知障礙和阿爾茨海默病輕度癡呆。臨床數(shù)據(jù)顯示，使用藥物的患者，認(rèn)知衰退速度有望減慢27%。
在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，有20多名阿爾茨海默病患者已經(jīng)使用新藥，專家嚴(yán)格把握用藥指征，目前還在觀察期。
精神衛(wèi)生科主任陳煒最近收治了一名患者，正在考慮給他使用新藥。
58歲的劉師傅（化名），在工廠里做工。健忘并不突出，但是性格改變很徹底。家人說，劉師傅雖然讀書不多，工作起來認(rèn)真負(fù)責(zé)。但是最近一年，態(tài)度180度大轉(zhuǎn)變，“無所謂”、“無擔(dān)當(dāng)”、“不在乎”，而且還沒有獨立行為能力，做任何事情都要人陪著。
“原本以為只是焦慮，結(jié)果檢測出來大腦β-淀粉樣蛋白廣泛沉積，確診阿爾茨海默病源性輕度認(rèn)知障礙”陳煒說。因為劉師傅的“早診斷”，選擇的治療手段也較多，比如經(jīng)顱磁刺激、直流電刺激等，都能延緩病情的發(fā)展。
在陳煒看來，新藥的問世是治療阿爾茨海默病取得的一個階段性成果，集合了很多人的智慧和努力，也讓大家對醫(yī)學(xué)發(fā)展充滿信心。但是需要強(qiáng)調(diào)的是，它并非“靈丹妙藥”，只是在一定程度上對部分群體延緩病程有作用，需要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，不能隨意用于所有嚴(yán)重程度的阿爾茨海默病患者，以及其他癡呆患者。
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