心臟，被稱為人體“發(fā)動(dòng)機(jī)”，依靠類似“門窗”一樣的瓣膜和“管道”一樣的動(dòng)脈協(xié)調(diào)運(yùn)作，完成一次又一次的泵血工作，將含氧血液輸送到全身各個(gè)器官。
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每時(shí)每刻心臟不停工作著，一天內(nèi)循環(huán)1895次，工作量太大難免疲累，加上先天疾病、不良事件的介入，很可能出現(xiàn)這樣那樣的問(wèn)題，尤其是涉及主動(dòng)脈瓣和升主動(dòng)脈血管的疾病，更是會(huì)對(duì)人的生命構(gòu)成重大威脅。ENw新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)心臟手術(shù)在治療這些復(fù)雜疾病方面展現(xiàn)出巨大的潛力和優(yōu)勢(shì)。尤其“主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)合并升主動(dòng)脈置換術(shù)（Bentall術(shù)）”，更是心臟外科微創(chuàng)領(lǐng)域的尖端技術(shù)。ENw新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“心房”千瘡百孔，隨時(shí)可能“崩塌”ENw新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

不久前68歲的楊大伯（化名）突發(fā)背痛，好幾天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。一天清晨洗漱時(shí)， 突然胸痛加劇、呼吸困難，到家附近的醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)，原來(lái)是心臟出了一連串“大毛病”：主動(dòng)脈瓣重度狹窄，升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，同時(shí)還合并有繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全……ENw新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

如果將心臟比作房子的話，那楊大伯的“心房”已經(jīng)千瘡百孔了，最重要的“房門”壞了，連管道也要“罷工”，若不進(jìn)行緊急“手術(shù)”搶修，更換零部件，房子隨時(shí)可能崩塌。ENw新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生表示，由于楊大伯心臟問(wèn)題太嚴(yán)重，加之他還有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度太大，醫(yī)院沒(méi)有技術(shù)和水平施救，建議他轉(zhuǎn)到浙大二院治療。ENw新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

在家人的陪伴下，楊大伯慕名找到浙大二院心腦血管病院區(qū)（博奧院區(qū)）心外科孔敏堅(jiān)副主任醫(yī)師。ENw新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

孔敏堅(jiān)介紹，患者直徑僅為3厘米的升主動(dòng)脈因病變擴(kuò)張了近2倍，造成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。因升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張嚴(yán)重，血管壁已經(jīng)非常薄，隨時(shí)有破裂的可能，手術(shù)是目前唯一有效的治療方案。ENw新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

臨床上，同時(shí)置換瓣膜和升主動(dòng)脈，屬于高難度手術(shù)，開胸進(jìn)行能讓醫(yī)生視野開闊，操作也更為直接。但考慮楊大伯年齡較大，合并的基礎(chǔ)疾病對(duì)術(shù)后恢復(fù)也很不利，再三思量，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定運(yùn)用微創(chuàng)小切口手術(shù)的方式，同時(shí)置換主動(dòng)脈瓣膜和升主動(dòng)脈，將冠狀動(dòng)脈的兩個(gè)開口移植到人工血管。ENw新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

據(jù)悉，心臟微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，減少了術(shù)中大出血的風(fēng)險(xiǎn)，也能滿足越來(lái)越多患者對(duì)于痂痕美觀的需求。但由于手術(shù)視野小、心臟暴露面積小，對(duì)外科手術(shù)的技巧要求很高，也十分考驗(yàn)外科、麻醉、體外循環(huán)、超聲、手術(shù)室等團(tuán)隊(duì)的默契配合與協(xié)作。ENw新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

經(jīng)過(guò)積極的術(shù)前準(zhǔn)備，孔敏堅(jiān)等心血管外科團(tuán)隊(duì)在患者胸部上方肋間切開了約5公分的小口子，憑借嫻熟的操作和精湛的技術(shù)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)膽大心細(xì)地為楊大伯置換了主動(dòng)脈機(jī)械瓣和人工血管，完成了心臟的“整修”工作。手術(shù)很成功，患者當(dāng)天就拔除了氣管插管。ENw新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

做到滴血不漏的微創(chuàng)，該手術(shù)難點(diǎn)重重ENw新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

如今，微創(chuàng)手術(shù)滲透到心外科的各個(gè)領(lǐng)域，但微創(chuàng)“動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)合并升主動(dòng)脈置換術(shù)”，仍然是臨床上鮮有外科醫(yī)生能夠掌握的技術(shù)。ENw新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

孔敏堅(jiān)表示，以Bentall為代表的心臟多部位聯(lián)合置換手術(shù)已經(jīng)逐漸微創(chuàng)化。常規(guī)手術(shù)需“開胸劈骨”，患者創(chuàng)傷較大；同時(shí)置換人工血管后，外層再包裹一層自體血管，以方便止血。如果吻合口出血量較大，術(shù)后引流不暢，就會(huì)引發(fā)假性動(dòng)脈瘤，甚至可能吻合口撕裂，就得進(jìn)行二次手術(shù)。而采用微創(chuàng)方式并結(jié)合改良的縫合方法，把人工血管和自體血管對(duì)縫，模擬了人體正常生理結(jié)構(gòu)，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。但這里要求外科醫(yī)生能夠做到仔細(xì)吻合各個(gè)血管，確切縫合瓣膜，真正做到滴血不漏的微創(chuàng)！ENw新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相當(dāng)于打開房門，進(jìn)入房間對(duì)墻壁進(jìn)行粉刷；而微創(chuàng)手術(shù)相當(dāng)于將房門僅僅開一個(gè)小縫，然后把工具從這個(gè)縫隙伸入房間進(jìn)行粉刷；兩者的難度顯而易見(jiàn)�！笨酌魣�(jiān)表示，主動(dòng)脈瓣和升主動(dòng)脈血管的置換需要極高的精度，微創(chuàng)手術(shù)中如何在有限的視野下確保新瓣膜和血管的準(zhǔn)確位置和牢固固定，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。而且要十分重視術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和管理。微創(chuàng)手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但仍存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染、血栓形成等。ENw新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

另外，該微創(chuàng)手術(shù)另一個(gè)難點(diǎn)就是主動(dòng)脈竇的保留或重新設(shè)置�？酌魣�(jiān)介紹，主動(dòng)脈壁上的隆起結(jié)構(gòu)叫主動(dòng)脈竇，左右各一個(gè)，通過(guò)其特殊的解剖位置促進(jìn)血液從左心室流入主動(dòng)脈，從而保證身體各組織器官得到足夠的血液供應(yīng)。當(dāng)主動(dòng)脈擴(kuò)張時(shí)，血管變得很薄很脆，它根部的主動(dòng)脈竇向外擴(kuò)張。當(dāng)置換新的血管時(shí)，主動(dòng)脈竇如若健康保留，就要注意仔細(xì)吻合；如果需要一起拿掉，就要重新“種”回去。這些，都是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。ENw新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

他強(qiáng)調(diào)，主動(dòng)脈擴(kuò)張十分危險(xiǎn)，原本3厘米的血管寬度，一旦擴(kuò)張破裂，48小時(shí)內(nèi)送醫(yī)救回的概率也只有50%，而沒(méi)有被及時(shí)送醫(yī)治療的病人，結(jié)果可想而知。ENw新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

所以，有高血壓、動(dòng)脈硬化、吸煙酗酒、肥胖、心腦血管家族史的人，一定要關(guān)注心臟健康，定期體檢。ENw新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

小切口大作為，心臟微創(chuàng)在不斷探索中ENw新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

目前，主動(dòng)脈根部病變的常見(jiàn)外科術(shù)式有Bentall手術(shù)、Wheat手術(shù)、David手術(shù)和Carbal手術(shù)，適應(yīng)證各有特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)界都在努力開展“小切口”微創(chuàng)方案�！氨M管這是一個(gè)雜而精細(xì)的過(guò)程，涉及高科技設(shè)備的應(yīng)用、精密的手術(shù)工具以及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的密切合作，挑戰(zhàn)諸多，但隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和應(yīng)用的推廣，必將為心臟病患者帶來(lái)更多福音�！笨酌魣�(jiān)介紹，目前浙大二院已成功開展了近百例Bentall、Wheat微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)也逐步縮短，經(jīng)驗(yàn)豐富，另外兩種手術(shù)方案也在不斷探索中。ENw新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

未來(lái)，微創(chuàng)心臟手術(shù)將繼續(xù)向更加精確、個(gè)性化和智能化的方向發(fā)展。通過(guò)不斷探索和創(chuàng)新，醫(yī)療界將進(jìn)一步提高手術(shù)的成功率和安全性，為廣大心臟病患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。他認(rèn)為，微創(chuàng)手術(shù)不僅是一種技術(shù)的進(jìn)步，更是一種人文關(guān)懷的體現(xiàn)，承載著對(duì)患者生命質(zhì)量的高度關(guān)注和責(zé)任。而基因編輯和再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展也有望在未來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)中發(fā)揮重要作用，為患者提供更加多樣化和個(gè)性化的治療選擇。ENw新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)