好不容易懷上二胎 卻著床在15年前的剖宮產(chǎn)疤痕處
“醫(yī)生！這該怎么辦，救救我！”在浙大二院臨平院區(qū)，黃女士還沒從二胎的喜悅中緩過神來，早孕B超檢查卻帶來了一道晴天霹靂。
15年前，黃女士生下了一個可愛的女兒，當時是子宮下段的剖宮產(chǎn)�？蓻]想到，15年后，好不容易懷上二胎，但著床的部位并不是在子宮內，竟是出現(xiàn)在了15年前剖宮產(chǎn)的疤痕切口處——兇險的瘢痕妊娠，如處置不當，極易引發(fā)大出血，危及生命。
瘢痕妊娠有多可怕？浙大二院臨平院區(qū)婦科副主任醫(yī)師崔洪銀介紹，瘢痕妊娠是宮外孕的一種，是孕囊植入前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位。懷孕后，受精卵從輸卵管向宮腔移動，但由于剖宮產(chǎn)后，子宮內會留下不光滑的疤痕，受精卵在經(jīng)過這里時如果無法逾越，就容易“落戶扎根”。
一來，可導致早孕人工流產(chǎn)時難以控制的陰道大出血。二來，中晚孕期可致胎盤植入及兇險性前置胎盤，子宮自發(fā)破裂或產(chǎn)后大出血，甚至危及生命。
為了更進一步明確瘢痕妊娠的分型，黃女士進行了盆腔磁共振的掃查。結果正是最可怕的Ⅲ型瘢痕妊娠，即將突破子宮疤痕進入膀胱，且血流豐富，胚胎活性強。此時黃女士已孕12周，胚胎頂臀距約5.36cm，手術難度大。
崔洪銀副主任醫(yī)師為黃女士進行針對減輕胚胎活性的預處理。浙大二院派駐臨平院區(qū)副院長、婦產(chǎn)科主任陳學軍帶領團隊制訂手術方案。而后主刀，為黃女士進行經(jīng)腹子宮瘢痕妊娠切除術+子宮修補術+子宮動脈臨時阻斷。
瘢痕妊娠分為3種類型：
I型：妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，子宮肌層變薄，但厚度>3mm，是3型中最安全的一型；
Ⅱ型：妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，子宮肌層變薄，但厚度≤3mm;
Ⅲ型：妊娠囊完全著床于子宮瘢痕處，向膀胱方向外凸，子宮肌層明顯變薄甚至缺失，厚度<3mm，是最容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥的一型，最好盡快安排手術。
術中探查考慮子宮瘢痕妊娠Ⅲ型伴胎盤植入。根據(jù)患者術前意愿，婦科團隊完整地將瘢痕部位的胚胎剔除，并完整保留子宮，修復子宮瘢痕，而且最大限度保護子宮血供，為將來胚胎著床提供更好的環(huán)境，保護營養(yǎng)供給。
術后病理結果報告：“瘢痕妊娠組織”見絨毛組織，證實胎盤植入。目前，黃女士恢復順利，痊愈出院。
臨床上，瘢痕妊娠早孕期無特異性的臨床表現(xiàn)，部分患者可能會出現(xiàn)類似先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)，如陰道少量流血、輕微下腹痛等。隨著孕周的增加，可能出現(xiàn)子宮破裂大出血。因此，懷孕后出現(xiàn)腹痛、陰道出血應及時就診。
面對瘢痕妊娠，一定要做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早終止。一經(jīng)確診為瘢痕妊娠應該立即終止妊娠，盡量減少損傷。有生育要求的，盡可能保留患者的生育能力。
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