深化醫(yī)療服務價格改革 浙江成全國試點
難點在哪里 到底改什么 空間從哪來
每日商報訊 近期，國家醫(yī)保局會同有關部門組織遴選深化醫(yī)療服務價格改革試點省份，在更大范圍、更高層級、更深層面開展改革試點。經(jīng)征集試點意向、實地調(diào)研考察，綜合考慮不同地域、不同改革地區(qū)、社會經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)�；疬\行等多方面因素，決定在浙江、內(nèi)蒙古、四川等3省開展全省試點。
醫(yī)療服務價格改革難在哪兒？
以東部沿海地區(qū)做一臺肺癌根治手術為例，總的費用大約是60000元-65000元，其中藥品和醫(yī)用耗材的費用大約占60%-70%，各種手術、診查、檢查化驗、護理等醫(yī)療服務的費用占30%-40%，其中主要手術操作是“肺癌根治術”，地方醫(yī)保部門制定了政府指導價，一般是每臺手術6000元左右，這就是醫(yī)療服務價格。
過去一段時間里，除了財政投入部分，公立醫(yī)院收入靠藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務“三駕馬車”。其中，藥品和醫(yī)用耗材主要是買進賣出的差價收入，占了大頭；醫(yī)療服務基于公立醫(yī)院公益性定位，價格不會隨行就市，也不會輕易隨著物價總水平等外部因素水漲船高，在公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中占小頭。
隨著零差率銷售、集中帶量采購等措施落地見效，公立醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材的收入占比逐年下降，對醫(yī)療服務收入依賴程度逐年加深，醫(yī)院和醫(yī)務人員也越來越關心醫(yī)療服務價格，表面上是關心價格漲不漲、漲哪些、漲多少的問題；實際上是關心醫(yī)院能不能維持運行、醫(yī)生護士藥師技師的勞動有沒有通過價格反映出來。
這些利益訴求和觀念都有其正當合理的一面，但有時也是相互矛盾的；而醫(yī)療服務價格就處在這些利益匯聚碰撞的焦點上。醫(yī)療服務價格的管理和改革難嗎？答案當然是難，難就難在如何在醫(yī)院醫(yī)生的漲價訴求，與患者、醫(yī)保基金的可承受力之間尋求最大公約數(shù)，在醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理中，達到保民生、促發(fā)展、推改革的目標。
醫(yī)療服務價格改革到底改什么？
改革的重心是探索建立新的醫(yī)療服務價格機制，把調(diào)不調(diào)、調(diào)多少、調(diào)什么、怎么調(diào)的技術性問題，與推進公立醫(yī)院補償機制、分級診療、醫(yī)療控費、醫(yī)保支付等系統(tǒng)性問題，統(tǒng)籌起來，形成綜合效應。
怎么調(diào)？關鍵是調(diào)價“預算”怎么科學合理并均衡地落到具體項目價格上。調(diào)價“預算”盤子有限，而各家醫(yī)院各個學科成千上萬種醫(yī)療服務項目，漲價意愿非常強烈，漲價理由也站得住腳，不宜靠行政手段決定誰漲誰不漲。改革探索政府“管總量、定規(guī)則、當裁判”的新機制，公立醫(yī)院算清賬提出項目價格意向，醫(yī)保部門總體按照性價比由高到低的順序，讓符合規(guī)則的項目進入調(diào)價“預算”盤子。公立醫(yī)院算賬準不準、合理不合理決定了調(diào)價意向能不能實現(xiàn)，從而把公立醫(yī)院自身的能動性激發(fā)出來，把眾智調(diào)動起來，把眾力發(fā)揮出來。
改革和調(diào)整的空間從哪里來？
近年來，藥品耗材價格降下來了，醫(yī)院也在努力降本增效，為調(diào)整醫(yī)療服務價格創(chuàng)造了有利窗口，被形象地稱為“騰籠換鳥”。當然，這不是說把藥品耗材價格降下去，把醫(yī)療服務價格漲上來；更不是說藥品耗材價格降了多少，醫(yī)療服務價格也要相應漲多少。藥品耗材降價騰出空間，首先要向人民群眾釋放改革紅利，包括群眾從降價直接得到實惠，也包括統(tǒng)籌用于支付集采結(jié)余留用、新進醫(yī)保目錄藥品、新增醫(yī)療服務項目，以及調(diào)整現(xiàn)有醫(yī)療服務價格等，以滿足參保群眾對新藥品、新技術的使用需求。
據(jù)了解，2021年11月，深化醫(yī)療服務價格改革試點在江西贛州正式宣布啟動。兩年多來，河北唐山、江蘇蘇州、福建廈門、江西贛州、四川樂山等首批5個試點已走出了深化醫(yī)療服務價格改革一條新路——平穩(wěn)實施2輪調(diào)價，分別涉及1398項和5076項醫(yī)療服務價格，一批價格處于低位、技術勞務價值“含金量”高的項目價格上調(diào)，包括護理、手術、治療、中醫(yī)等，同時設備物耗占比為主、費用影響大的檢查檢驗類項目價格有所下降。
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