“我真的沒(méi)在減肥！”坐在浙江省中醫(yī)院消化內(nèi)科就診的18歲姑娘小金（化名）越說(shuō)越委屈，這三年來(lái)，這事她已反復(fù)強(qiáng)調(diào)了無(wú)數(shù)遍，可身邊人都不信。
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原來(lái)，小姑娘每次吃飯只能一粒粒慢慢吃，要是稍微吃快點(diǎn)，哪怕是吃大塊點(diǎn)，就會(huì)被噎住，這不整個(gè)人看起來(lái)格外消瘦，也難怪外人只要看她一眼，就被默認(rèn)為是“過(guò)度減肥”，而其中的痛苦，只有小金自己知道。p83新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

整個(gè)故事要追溯到三年前，小金在一次吃飯時(shí)，突然感覺(jué)吞咽困難，無(wú)論吃啥，喉嚨就會(huì)出現(xiàn)難以言喻的哽咽感。隨后，她漸漸發(fā)現(xiàn)要是吃些硬點(diǎn)的固體食物，如米飯塊、年糕，情況則更嚴(yán)重，為此她不得不放慢干飯速度，每一口都得細(xì)嚼慢咽，生怕稍不留神就被噎到。p83新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

小金父母得知情況后，便帶著孩子到醫(yī)院做胃鏡檢查，被診斷為慢性胃炎，經(jīng)相應(yīng)治療后，她的情況并未緩解，反而愈演愈烈。p83新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

近兩個(gè)月，小金的吞咽感更明顯，且進(jìn)食時(shí)伴有胸骨痛，反流和嘔吐仍時(shí)有發(fā)生，哪怕在晚上睡覺(jué)時(shí)，食物還會(huì)反流到鼻腔，可把姑娘折磨壞了，這才來(lái)到浙江省中醫(yī)院湖濱院區(qū)消化內(nèi)科就診，并進(jìn)行食道造影檢查。p83新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

據(jù)影像學(xué)檢查顯示，小金的食管下部明顯擴(kuò)張，而在與胃相連的賁門(mén)處卻出現(xiàn)狹窄，呈現(xiàn)“鳥(niǎo)嘴”狀，“這是賁門(mén)失弛緩癥的典型表現(xiàn)。”浙江省中醫(yī)院消化內(nèi)科呂賓教授指出，這下困擾小金三年的“真兇”終于浮出水面。p83新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

而比小金更不容易的，還有被這莫名哽咽感折騰三十多年的朱奶奶（化名）。
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那時(shí)，朱奶奶因吞咽困難接受賁門(mén)痙攣手術(shù)，術(shù)后她的生活似乎恢復(fù)正常，但沒(méi)過(guò)幾年，吞咽困難的問(wèn)題又“卷土重來(lái)”，且越來(lái)越頻繁。p83新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

近期，老人因吃了塊瘦肉，便引發(fā)了長(zhǎng)達(dá)四個(gè)多小時(shí)的強(qiáng)烈異物感，好不容易緩解的朱奶奶越想越怕，這才來(lái)到浙江省中醫(yī)院消化內(nèi)科求助。p83新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

日前，呂賓教授團(tuán)隊(duì)為小金和朱奶奶順利開(kāi)展食管壁內(nèi)隧道下括約肌切開(kāi)術(shù)（POEM術(shù)），徹底解決困擾，如今兩位患者都已成功出院。p83新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

為何賁門(mén)失弛緩癥難以被發(fā)現(xiàn)？p83新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

“在我國(guó)當(dāng)前的臨床實(shí)踐中，賁門(mén)失弛緩癥患者從發(fā)病到確診平均需要4年時(shí)間，期間患者可能反復(fù)就醫(yī)，但由于臨床醫(yī)生普遍認(rèn)識(shí)不足，往往未能準(zhǔn)確選擇恰當(dāng)?shù)脑\斷手段，導(dǎo)致患者遲遲得不到明確診斷�！眳钨e教授表示，如何在眾多治療手段中選擇最適合患者的方法，正確規(guī)范應(yīng)用，也是個(gè)難題。p83新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

賁門(mén)失弛緩癥是一種以食管下括約肌松弛障礙和食管正常蠕動(dòng)缺乏為特征的原發(fā)性食管動(dòng)力障礙性疾病。p83新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，賁門(mén)位于食管與胃的連接處，正常情況下，食物通過(guò)時(shí)，食管下括約肌會(huì)放松，允許食物順利進(jìn)入胃。p83新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

而賁門(mén)失弛緩癥患者，食管下括約肌的放松功能受損，導(dǎo)致食物難以通過(guò)賁門(mén)進(jìn)入胃，引起吞咽困難。p83新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

長(zhǎng)期的食物滯留和食管內(nèi)壓力增高會(huì)導(dǎo)致食管擴(kuò)張和結(jié)構(gòu)改變，如肥厚、伸長(zhǎng)和屈曲，最終失去正常的肌張力。p83新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

有研究表明，這種功能障礙可能與食管肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的變性、減少或缺失有關(guān)。p83新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

呂賓教授特別提醒，當(dāng)出現(xiàn)吞咽困難、食物反流、胸痛、體重減輕等情況時(shí)，在排除梗阻或炎癥后，可以考慮是賁門(mén)失弛緩癥，并開(kāi)展食管造影、食管測(cè)壓和胃鏡等必要檢查，以明確病因。
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怎樣處理這種潛伏在身體里的“隱藏地雷”？p83新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

食管壁內(nèi)隧道下括約肌切開(kāi)術(shù)（POEM術(shù)）是當(dāng)前解決這一問(wèn)題的有效手段，是利用內(nèi)鏡技術(shù)切開(kāi)食管黏膜層，分離食管黏膜下層建立一條“隧道”，隨后剝離并切開(kāi)食管下括約肌周?chē)沫h(huán)形肌，最后用金屬夾閉合切口。p83新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

患者在術(shù)后24~48小時(shí)即可進(jìn)食，其吞咽困難癥狀能即刻緩解，還有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好等特點(diǎn)。p83新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

據(jù)悉，浙江省中醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在呂賓教授帶領(lǐng)下，從2000年開(kāi)始對(duì)賁門(mén)失弛緩癥的臨床診療工作和相關(guān)研究。2010年，國(guó)外消化領(lǐng)域同道開(kāi)創(chuàng)了POEM手術(shù)，并在治療賁門(mén)失弛緩癥方面取得了顯著效果。2012年1月，浙江省中醫(yī)院消化內(nèi)科將該技術(shù)引入并成功開(kāi)展，十余年來(lái)，已累計(jì)開(kāi)展200多例POEM手術(shù)，臨床成功率達(dá)到95%以上。p83新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

基于這些病例，浙江省中醫(yī)院消化內(nèi)科的研究人員在術(shù)前收集食管的高分辨率測(cè)壓數(shù)據(jù)，并在術(shù)后進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪研究，團(tuán)隊(duì)研究了POEM手術(shù)后食管下段壓力的變化、復(fù)發(fā)情況、療效的持久性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等�！熬蚉OEM手術(shù)的療效而言，短期、中期及超過(guò)4年的長(zhǎng)期隨訪分析均顯示，總體效果良好�！�p83新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)