肝病患者 能不能運動鍛煉？
陳燕飛 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染病科副主任醫(yī)師
運動鍛煉可以強身健體、預(yù)防疾病，還可以緩解壓力，提高生活質(zhì)量。但很多慢性肝病患者對運動鍛煉有顧慮，覺得自己不能也不敢運動。一方面，身體的疲勞限制了患者的運動能力，疲勞是很多慢性肝病的共同癥狀，尤其是原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）患者，機制可能與針對抗線粒體抗體（AMA）的自身抗體反應(yīng)介導(dǎo)線粒體功能障礙，引起肌肉酸中毒，導(dǎo)致運動后肌肉pH值恢復(fù)時間明顯延長有關(guān)。另一方面，傳統(tǒng)觀念的醫(yī)生要求肝病患者多靜養(yǎng)休息，減少運動量。
但實際上，適當?shù)倪\動鍛煉和體力消耗對慢性肝病患者的病情是有益的。越來越多的研究表明，鍛煉是各種慢性肝病治療的重要輔助手段，能夠提高患者生活質(zhì)量，改善疾病預(yù)后。
為什么要鍛煉？對于慢性肝病患者來說，運動鍛煉有以下潛在益處——
1.預(yù)防肝纖維化——運動鍛煉有助于預(yù)防脂肪肝、血糖升高、糖尿病和血胰島素抵抗等導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化的高危因素。研究表明，定期鍛煉可降低丙型肝炎患者肥胖發(fā)生率，減少肝纖維化和肝硬化的發(fā)生。
2.改善肝性腦病和門脈高壓——高血氨是導(dǎo)致肝性腦病的主要原因，運動可以增強骨骼肌，骨骼肌可以幫助清除血氨。同時研究還發(fā)現(xiàn)，運動可以降低門脈壓力，減少肝硬化進展。
3.改善情緒——抑郁是慢性肝病患者的常見問題，也可能是來自干擾素等藥物治療的不良反應(yīng)。經(jīng)常鍛煉有助于通過刺激內(nèi)啡肽的釋放和調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，促進幸福感和力量感，緩解抑郁情緒。
4.增強血液供氧——定期鍛煉可以提高心血管系統(tǒng)的效率，增強血液的攜氧能力，將更多的氧氣輸送到肝臟，從而改善肝臟功能。
5.減少肌肉萎縮——力量訓(xùn)練有助于肌肉生長和維持，可以預(yù)防或延緩?fù)砥诟尾≈谐霈F(xiàn)的嚴重肌肉萎縮。改善骨代謝——骨營養(yǎng)不良是慢性肝病，尤其是膽汁淤積性肝病的常見并發(fā)癥之一。運動鍛煉可以防止骨量流失，增加骨質(zhì)強度，預(yù)防骨質(zhì)疏松。
6.降低跌倒風(fēng)險——跌倒對肝硬化患者來說尤其危險，因為跌倒后的損傷經(jīng)常很難恢復(fù)，鍛煉有助于增強力量，從而減少跌倒發(fā)生。
選擇哪種運動方式？有氧運動和力量訓(xùn)練都對肝臟有好處。有氧運動如步行、騎自行車、慢跑和游泳等可以提高心血管系統(tǒng)給血液充氧并將其輸送到肝臟和身體其他部位的能力。力量訓(xùn)練如器械訓(xùn)練、瑜伽等有助于保持骨量，增加肌肉力量和質(zhì)量，并有助于通過提高新陳代謝來防止體重增加。
如何開始？
第一，低起步，慢慢來。如果本身肝病比較嚴重或長時間沒有鍛煉，可以走路或者從低強度的力量訓(xùn)練如靠墻俯臥撐、瓶裝水舉重練習(xí)等開始，每周鍛煉三次。每次訓(xùn)練包括10-20分鐘的有氧運動和一些負重運動。在此基礎(chǔ)上逐步提高鍛煉強度和延長時間，直到每周鍛煉五次或五次以上。
第二，尋求專業(yè)指導(dǎo)。請經(jīng)驗豐富的健身專業(yè)人士幫你制訂一個計劃，安全地開始恢復(fù)力量和體能，并在體能恢復(fù)時逐漸增加運動量。
第三，堅持下去。剛開始鍛煉的時候，進展可能是緩慢而痛苦的。但即使是受到慢性疾病困擾的機體狀態(tài)也可以通過持續(xù)的鍛煉獲得改變。往往經(jīng)過一個月、兩個月和三個月后，會感覺到更強壯、更健康的狀態(tài)，對生活總體上也會更積極。
還有哪些要注意的地方？
最重要的是跟隨自己身體的節(jié)奏，在能力范圍內(nèi)開始，同時逐漸提高強度，避免運動過量過度。同時，配合其他健康生活方式，如吃新鮮的食物，健康的烹飪方式，避免酒精、糖和任何不必要的保健品和藥物。保證每天充足的水分、充足的睡眠，最大限度地提高鍛煉的益處，提升機體代謝功能。
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