到什么程度需要手術(shù)？手術(shù)治療能否一勞永逸？goK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

你的呼嚕是否危險(xiǎn)，3個(gè)問(wèn)題初步自檢goK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

打呼嚕到什么程度需要手術(shù)？手術(shù)效果好不好？手術(shù)治療是否能夠一勞永逸？goK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

為此，浙醫(yī)在線專門請(qǐng)吳先生的主刀醫(yī)生——浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科副主任陳海紅主任醫(yī)師來(lái)聊一聊。goK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

同時(shí)，我們還請(qǐng)教了浙大一院耳鼻喉科鼾癥�？崎T診的陳衡超主治醫(yī)師，希望能夠讓大家更全面地了解睡眠呼吸暫停綜合征。goK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

評(píng)估鼾癥的嚴(yán)重程度goK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

臨床上主要看三方面goK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“睡眠呼吸暫停綜合征可分為阻塞性、中樞性、混合性三種，我們平常所說(shuō)的打呼多見(jiàn)為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，其機(jī)理是上呼吸道的任意一處發(fā)生狹窄，使得吸入呼出的氣流受阻，在受阻處沖擊上呼吸道軟組織而產(chǎn)生振動(dòng)，從而發(fā)出鼾聲。如果氣道完全被阻塞，就會(huì)造成呼吸暫停�！标惡＜t解釋。goK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

導(dǎo)致打鼾的原因很多，兒童相對(duì)單純，常見(jiàn)有扁桃體肥大、腺樣體肥大、過(guò)敏性鼻炎、肥胖等，對(duì)癥處理后，比如扁桃體腺樣體切除，療效顯著。而成人相對(duì)復(fù)雜，常見(jiàn)有肥胖、舌根肥厚、軟腭肥厚、肌張力下降、小下頜等導(dǎo)致咽腔狹窄，治療起來(lái)也相對(duì)困難復(fù)雜。goK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

陳海紅說(shuō)，臨床上主要通過(guò)三個(gè)方面評(píng)估鼾癥的嚴(yán)重程度——患者自身癥狀表現(xiàn)、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)結(jié)果、體格檢查及影像檢查（CT、MR）等。goK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

根據(jù)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)的結(jié)果，可將鼾癥的嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度。 AHI指數(shù)（即睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)，指每小時(shí)內(nèi)發(fā)生的呼吸暫停和低通氣事件的次數(shù)），正常成年人的AHI指數(shù)應(yīng)小于5，5-15之間為輕度睡眠呼吸暫停， 15-30之間為重度睡眠呼吸暫停，AHI指數(shù)大于30則屬于重度呼吸暫停；最低氧飽和度大于90%為正常，85%-90%之間為輕度低氧血癥，80%-85%之間為中度低氧血癥，小于80%則為重度低氧血癥。goK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“一般來(lái)說(shuō)，輕度患者建議預(yù)防為主，比如：均衡飲食、加強(qiáng)鍛煉、控制體重，治療相關(guān)疾病，保持鼻腔通暢，避免口呼吸。中重度的患者要引起高度重視，積極治療，比如：無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣，改善低氧血癥，口腔矯正器等。重度的患者經(jīng)過(guò)醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估后有的需要進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)解除狹窄�！�goK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

長(zhǎng)期的睡眠呼吸暫停goK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

也許遠(yuǎn)比你想象中可怕goK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

吳先生睡覺(jué)打呼嚕的情況已經(jīng)持續(xù)了6年多，引發(fā)的一系列問(wèn)題已經(jīng)非常嚴(yán)重；根據(jù)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)的結(jié)果，吳先生的AHI指數(shù)高達(dá)47次/小時(shí)，屬于重度呼吸暫停。陳海紅為吳先生檢查后，發(fā)現(xiàn)他的雙側(cè)扁桃體明顯肥大，達(dá)到最高程度的Ⅲ度，導(dǎo)致口咽平面明顯狹窄。一般來(lái)說(shuō)，阻塞性睡眠呼吸暫停的狹窄平面多發(fā)生于口咽、鼻咽、下咽，吳先生的情況就是前一種。goK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

還有非常值得關(guān)注的一點(diǎn)，吳先生有多種基礎(chǔ)代謝性疾病，長(zhǎng)期的睡眠呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧和高碳酸血癥，進(jìn)而造成全身多系統(tǒng)的損害，包括心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，會(huì)誘發(fā)或加重高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中等多種慢性疾病。如果不及時(shí)加以治療，往后吳先生原有的問(wèn)題很可能會(huì)更嚴(yán)重。當(dāng)然，也有可能在出現(xiàn)睡眠呼吸暫停之前某些疾病就已經(jīng)存在了，這類疾病的存在也成了誘發(fā)睡眠呼吸暫停的原因，總之，它們之間的關(guān)系是互為因果，互相影響的。goK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

手術(shù)并非一勞永逸goK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

良好生活習(xí)慣需要終身堅(jiān)持goK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

根據(jù)吳先生的總體情況，在完善檢查、詳細(xì)制訂手術(shù)方案的基礎(chǔ)上，陳海紅為他做了腭咽成形術(shù)+雙側(cè)扁桃體切除術(shù)+懸雍垂截短術(shù)。術(shù)后，吳先生恢復(fù)順利，第三天出院回家。由于他的阻塞平面非常明確，主要是雙側(cè)扁桃體肥大導(dǎo)致的口咽部狹窄，因此在手術(shù)摘除后效果非常好，睡眠呼吸暫停問(wèn)題得到明顯改善。goK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

陳海紅提到，扁桃體切除術(shù)或者腭咽成形術(shù)后疼痛一般會(huì)持續(xù)2-3周，尤其是前1-2周，疼痛會(huì)比較厲害。從第3周開(kāi)始，傷口愈合過(guò)程中產(chǎn)生的纖維膜逐漸脫落，此時(shí)疼痛會(huì)逐漸減輕。“由于恢復(fù)期的飲食限制，大部分患者在術(shù)后會(huì)有一個(gè)‘被動(dòng)減重’的過(guò)程，體重一下子掉很多斤。對(duì)于睡眠呼吸暫停本身的疾病控制來(lái)說(shuō)，減重是有明顯好處的，也會(huì)由此更突出術(shù)后的效果”。goK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

臨床上不乏患者提出術(shù)后還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)的問(wèn)題�！啊畯�(fù)發(fā)’這個(gè)概念用在這里不太準(zhǔn)確，但有一點(diǎn)大家確實(shí)應(yīng)該明白，治療鼾癥沒(méi)有一勞永逸的方法，即便是手術(shù)也不能根治，這是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，良好生活習(xí)慣需要終身堅(jiān)持。”陳海紅提醒。goK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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