肌瘤從子宮瘋長至心臟 中大醫(yī)院多學科十小時手術成功
子宮肌瘤竟然長到了心臟里？是的，你沒有看錯！這種子宮肌瘤極具“穿透性”，從子宮生根發(fā)芽“發(fā)展壯大”，順著下腔靜脈“逆流而上”，一路播散肌瘤的“種子”，“直闖”右心房，危及生命，這一罕見的疾病就發(fā)生在38歲的蔡女士（化姓）身上。臨床罕見，手術救治難度及風險極大，怎么辦？
東南大學附屬中大醫(yī)院疑難復雜疾病多學科聯合診治機制關鍵時刻發(fā)揮作用，該院婦產科、泌尿外科、普外科、胸心外科、手術麻醉與疼痛管理科、重癥醫(yī)學科、輸血科、放射科等多學科合力救治，聯合手術獲得成功，蔡女士終于逃過一劫。目前，蔡女士已經順利出院回家休養(yǎng)。
以為子宮肌瘤復發(fā)，沒想到竟長到了心臟
前段時間，蔡女士覺得自己有點腹脹，開始還以為是變胖了，也就沒在意，后來偶爾伴有上腹部的疼痛。由于兩年前，曾因子宮肌瘤接受過手術，擔心是否復發(fā)，這才到趕緊到當地醫(yī)院就診。果不其然，擔心的事情發(fā)生了，彩超提示盆腹腔有巨大包塊。兩年前，蔡女士的子宮肌瘤有就有14.5厘米×10厘米×7.5厘米，而這次子宮肌瘤“突飛猛進”發(fā)展，變得更大，占據著盆腔、腹腔。蔡女士慕名找到中大醫(yī)院副院長、著名婦產科專家沈楊教授，希望幫她鏟除這一巨大“負擔”。
蔡女士入院后，在完善檢查進行心臟彩超檢查時，意想不到的事情發(fā)生了�！爸魅危催@位子宮肌瘤的患者，右心房里好像也有肌瘤？”在心臟彩超室，醫(yī)生反復討論確認，沒想到子宮肌瘤竟然從子宮順著下腔靜脈長到了心臟里。
為何子宮肌瘤，長到了心臟里？
在大多數人的印象里，子宮肌瘤是一種常見的婦科病，一般都長在子宮壁上，為何跨越千山萬水“奔赴”到心臟呢？原來，蔡女士的子宮肌瘤不是一般的肌瘤，而是血管平滑肌瘤，它是具有惡性生長行為的良性腫瘤，長在盆腔內的血管，并沿血管進入髂內靜脈、髂總靜脈，如同藤蔓一般由下腔靜脈進入右心房，隨心跳而往返活動。子宮肌瘤雖然是一種良性腫瘤，但一旦“野蠻生長”便可侵犯到血管和其他臟器，甚至可能蔓延到肺部引發(fā)肺栓塞，危及生命。
進行復發(fā)的巨大子宮肌瘤手術已經具有一定難度，然而蔡女士所面臨的手術難上加上。但是，只有手術才是唯一能救她的辦法。
手術難度大，多科專家反復會商找良策
這血管平滑肌瘤橫跨盆腔、腹腔、胸腔“直闖”心臟，如何手術才能將瘤體完整切除？累及范圍之廣，手術能否一次完成？哪個學科的醫(yī)生先上臺？瘤栓如何取出？如何將傷害降到最低……手術困難重重，一系列棘手的問題接踵而來。
中大醫(yī)院副院長、著名婦產科專家沈楊教授帶領婦產科、普外科、泌尿外科、重癥醫(yī)學科、放射科、手術麻醉與疼痛管理科、輸血科等多學科專家經過反復多次的深入討論，制定了詳細的手術方案。
考慮到術中出血情況，術前，采集了800毫升的自體血，用于術中自體血回輸。與此同時，輸血科備好血，用于術中的大量輸血。此外，團隊還充分考慮術中蔡女士可能出現的問題與困難，盡可能徹底切除腫瘤避免復發(fā)，同時還要最大程度減少創(chuàng)傷，降低手術風險。
多學科接力手術，10小時闖關成功
經過周密的手術準備工作，終于迎來了一場由婦產科、泌尿外科、胸心外科、普外科、手術麻醉與疼痛管理科等多學科協作的闖關。
手術的第一關，先由沈楊教授帶領婦產科莊育紅副主任醫(yī)師、葛瑜主治醫(yī)師，鏟除盆腹腔內的腫塊。術中，發(fā)現盆腹腔內有一25厘米×25厘米×20厘米的巨大實性腫塊，占據腹腔及全部盆腔，壓迫右側輸尿管、右側髂外動靜脈、右側髂動靜脈及盆底組織。由于周圍血管豐富，累及肝腎等多個器官，普外科副主任石欣主任醫(yī)師、肝膽胰中心副主任程張軍主任醫(yī)師全程保駕。婦產科與普外科、肝膽胰中心專家團隊旗開得勝，成功完整切除全子宮雙附件+腹腔腫瘤，去除了因激素引起腫瘤復發(fā)的隱患。
第二關由泌尿外科專家接力闖關，中大醫(yī)院副院長、泌尿外科主任陳明教授帶領泌尿外科副主任陳恕求主任醫(yī)師，為患者進行膀胱鏡下雙側輸尿管雙J管置入術+下腔靜脈取栓術。腹腔是泌尿外科專家的作戰(zhàn)領域，術中只見他們分離腫瘤與周圍組織間隙，然后完整取出瘤栓。手術過程既要完整徹底取出瘤栓，又要盡力保護正常的血管及組織，還要盡量縮短重要臟器的缺血時間。經過專家精細手術，終于第二關闖關成功。
最后一關由胸心外科副主任何偉主任醫(yī)師帶領胡若愚主治醫(yī)師為患者進行右心切開腫瘤取出術+下腔靜脈切開腫瘤取出術。為保證血流動力學穩(wěn)定，胸心外科體外循環(huán)團隊為蔡女士迅速建立了體外循環(huán)。首先切開右心房，鏟除心臟內3厘米大小的瘤栓。手術刀游走在人體血管的“江河湖�！�，依次有序阻斷第一肝門及下腔靜脈，縱行切開部分下腔靜脈，經切口將瘤體自右心房向足側方向牽出，同法順向牽出右髂外靜脈至下腔靜脈瘤體。最終，長約30厘米的下腔靜脈瘤栓被完整取出。
三關全部闖關成功，此時已過去十余小時，勝利的曙光就在眼前。手術順利完成后，患者被送至重癥醫(yī)學科監(jiān)護治療兩天。情況平穩(wěn)后轉入婦科普通病房繼續(xù)進行術后觀察治療。成功鏟掉這巨大且兇險的血管平滑肌瘤，劫后余生的蔡女士覺得一身輕松。目前，她已經出院回家。
中大醫(yī)院副院長、著名婦產科主任沈楊教授指出，蔡女士罹患的疑難復雜疾病，之所以能夠得到成功的治療，得益于醫(yī)院近年來大力開展的疑難病多學科聯合診療。中大醫(yī)院充分發(fā)揮高水平大學附屬醫(yī)院的學科、專家人才綜合優(yōu)勢，在多學科專家聯合診治疑難復雜疾病方面形成獨特優(yōu)勢和鮮明特色。
專家提醒，謹防“狡猾”的血管平滑肌瘤
沈楊教授介紹，血管平滑肌瘤發(fā)病率極低，僅占子宮肌瘤患者的0.25%，好發(fā)于生育期及圍絕經期婦女，常伴有下腔靜脈和心臟受累。由于早期臨床和影像學表示不典型，血管平滑肌瘤極易造成誤診和漏診。
專家提醒，若出現胸悶氣短、頻發(fā)暈厥、下肢水腫等癥狀不可大意，更年期和有過婦科腫瘤手術史的女性要更為重視，及時就醫(yī)，并結合病史做相關檢查及治療，排查血管平滑肌瘤。手術是目前治療血管平滑肌瘤首選的治療方式，一旦發(fā)現，應及時到經驗豐富的綜合性三甲醫(yī)院接受救治。
新江蘇·中國江蘇網記者 孫駿 通訊員 程守勤 劉敏
<愛上你，愛上新江南網:hzgou.cn www.xjnnet.net,hzgou.cn歡迎您！>聲明：
本文僅代表作者個人觀點，與新江南網無關。其原創(chuàng)性以及文中陳述文字和內容未經本站證實，對本文以及其中全部或者部分內容、文字的真實性、完整性、及時性本站不作任何保證或承諾，請讀者僅作參考，并請自行核實相關內容，新江南網號系信息發(fā)布平臺，新江南網僅提供信息存儲空間服務。如有侵權請出示權屬憑證聯系管理員（yin040310@sina.com）刪除！
閱讀推薦
新聞爆料
