江蘇首例 省人醫(yī)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)實(shí)現(xiàn)“心肺同治”
一臺(tái)手術(shù)就能救治同時(shí)罹患肺腫瘤和心臟瓣膜病的患者？沒錯(cuò)，這不是天方夜譚。近日，記者從江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）獲悉，該院心臟大血管外科倪布清副主任醫(yī)師、胸外科吳衛(wèi)兵主任醫(yī)師聯(lián)袂主刀，成功開展了省內(nèi)首例“心肺聯(lián)合手術(shù)”——經(jīng)心尖導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換、胸腔鏡下肺段聯(lián)合亞段切除手術(shù)。在這臺(tái)手術(shù)中，專家們把“團(tuán)隊(duì)精神”發(fā)揮得淋漓盡致，術(shù)后一周患者即康復(fù)出院。
禍不單行！“治心”過程發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤
現(xiàn)年70歲的瞿女士來自江蘇鎮(zhèn)江，2個(gè)月前，瞿女士開始反復(fù)出現(xiàn)不明原因的胸悶、頭暈癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，診斷為心臟瓣膜病且主動(dòng)脈瓣重度返流，建議開胸?fù)Q人工瓣膜。為了謹(jǐn)慎起見，瞿女士家人帶其轉(zhuǎn)院至江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。
隨著術(shù)前檢查的逐步完善，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)瞿女士左肺上葉有一大小約為2cm的占位，同時(shí)腦部一大小1.3cm占位。經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后，專家認(rèn)為左肺腫瘤需手術(shù)治療，腦部占位考慮良性病變，可以隨訪。這樣的檢查結(jié)果讓瞿女士一家原本就焦慮的心情雪上加霜：病情這么嚴(yán)重，心臟和肺都有問題，手術(shù)還有機(jī)會(huì)做嗎？開胸同時(shí)做兩個(gè)創(chuàng)傷這么大的手術(shù)，老太太虛弱的身體能承受嗎？瞿女士的家人告訴記者，面對(duì)如此復(fù)雜的病情，他們一家甚至一度產(chǎn)生了放棄的念頭。
吳衛(wèi)兵主任醫(yī)師（右一）在行胸腔鏡下肺段聯(lián)合亞段切除手術(shù)
強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手！一臺(tái)“全微創(chuàng)”手術(shù)“瞄準(zhǔn)”心肺兩大疾病
相關(guān)指南推薦，應(yīng)優(yōu)先考慮處理心臟部分疾患，在心臟功能恢復(fù)穩(wěn)定后，約三個(gè)月再處理心臟以外的疾患，但是考慮到短期內(nèi)反復(fù)手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大且增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；二次手術(shù)也可能會(huì)面臨胸腔組織粘連大大增加手術(shù)難度；而且，如果肺部腫瘤是惡性，等待時(shí)間過長也有擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移可能，而同期手術(shù)即可規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)。
“那我們就心肺聯(lián)合治療！”最終，心臟大血管外科邵永豐教授、胸外科陳亮教授及麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科陳宇教授等多學(xué)科專家反復(fù)研究了患者病情和術(shù)前檢查結(jié)果，否定了傳統(tǒng)的體外循環(huán)下開胸?fù)Q瓣加肺腫瘤切除方案，提出了一個(gè)極具挑戰(zhàn)性的全微創(chuàng)手術(shù)方案：經(jīng)心尖導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換聯(lián)合胸腔鏡下肺段切除術(shù)。為什么說這是一個(gè)極具挑戰(zhàn)性的手術(shù)方案？主管醫(yī)師倪布清副主任醫(yī)師介紹，一是手術(shù)體位的挑戰(zhàn)，“介入瓣手術(shù)需要在特殊的DSA手術(shù)間完成，如果要同時(shí)完成心臟和胸腔鏡肺手術(shù)，患者術(shù)中必須變換體位，這就要求護(hù)理人員‘改造’DSA手術(shù)床以適應(yīng)手術(shù)體位的變換”，倪布清說，“二是手術(shù)切口選擇，經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的切口和胸腔鏡肺手術(shù)的切口位置是不同的，如何盡量減少胸腔創(chuàng)傷，做到‘極致微創(chuàng)’對(duì)團(tuán)隊(duì)來說是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)”，三是患者高齡、基礎(chǔ)疾病多，單獨(dú)的介入瓣手術(shù)已經(jīng)具有極大難度，更何況要同時(shí)完成肺腫瘤切除術(shù)。“所以我們必須確保在微創(chuàng)的前提下盡量縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)安全和手術(shù)效果，這就對(duì)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的術(shù)中配合提出了更高要求。”邵永豐主任說。同時(shí)為了最大限度的保留患者的肺功能，陳亮主任根據(jù)術(shù)前CTA三維重建制定了肺段聯(lián)合亞段切除方案。
倪布清副主任醫(yī)師（左二）在行經(jīng)心尖導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)
精益求精！“心肺”同治4小時(shí)精準(zhǔn)攻克兩大難題
按照計(jì)劃，多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前部署了詳細(xì)的手術(shù)方案，不放過任一細(xì)節(jié)，手術(shù)室季萍護(hù)士長到手術(shù)間指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備，細(xì)到連一個(gè)插手板的擺放位置也反復(fù)考量，同時(shí)，臨床專家也制定了緊急預(yù)案以應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的發(fā)生。
手術(shù)當(dāng)天，倪布清副主任醫(yī)師首先設(shè)計(jì)手術(shù)切口，胸外科吳衛(wèi)兵主任醫(yī)師在1小時(shí)內(nèi)完成了胸腔鏡下左肺上葉S1+2+S3a切除術(shù)，接下來重頭戲來了——變換體位！早已在心中演練無數(shù)遍手術(shù)方案的倪主任在手術(shù)團(tuán)隊(duì)的嫻熟配合下迅速完成了DSA引導(dǎo)下的經(jīng)心尖導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，全新的介入瓣在不需要體外循環(huán)和劈開胸骨的情況下被植入到瞿女士的心臟內(nèi)。
4小時(shí)——如此短的時(shí)間、全微創(chuàng)的手術(shù)方案，標(biāo)志著省內(nèi)首例“經(jīng)心尖導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換聯(lián)合胸腔鏡下肺段切除術(shù)”在江蘇省人民醫(yī)院手術(shù)室順利完成。最終造影結(jié)果顯示，瓣膜工作良好，瓣周幾乎無返流！至此，手術(shù)室所有的工作人員終于松了一口氣。
“到底是江蘇頂尖的醫(yī)院，小小的口子解決了心臟和肺兩大難題，如果沒有醫(yī)護(hù)人員挑戰(zhàn)高難度的精神，我也不可能恢復(fù)這么好、這么快，感謝省人醫(yī)的專家們！”術(shù)后一周，在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，從“鬼門關(guān)”走了一遭的瞿女生在順利出院時(shí)這樣感慨。
專家提醒：高�；颊咧委熜呐K瓣膜病，介入瓣微創(chuàng)治療是個(gè)好選擇
心臟大血管外科主任邵永豐教授在術(shù)后表示，“本次高難度手術(shù)的成功是江蘇省人民醫(yī)院各學(xué)科齊心合力的結(jié)果，也反映了我院心臟外科、胸外科及麻醉圍手術(shù)醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)具備高水平的治療和搶救疑難雜癥和急危重癥患者的能力”，邵主任提醒廣大患者，心臟瓣膜病不一定需要開胸體外循環(huán)，介入瓣微創(chuàng)治療對(duì)于高�；颊咭彩且粋�(gè)很好的選擇�！半m然介入瓣和胸腔鏡肺手術(shù)同時(shí)完成是一個(gè)創(chuàng)新，但是介入瓣技術(shù)已經(jīng)成熟，相對(duì)來說手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快”，邵主任說。
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 李明輝 何雨田
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