胃鏡復查發(fā)現(xiàn)咽部隱秘“早癌” 精準內(nèi)鏡手術(shù)解除“定時炸彈”
一次正常的胃鏡復查，卻被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了下咽部的“定時炸彈”。近日，在南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，醫(yī)生為李先生（化名）復查胃鏡時發(fā)現(xiàn)了極其隱秘的下咽部癌變。經(jīng)過內(nèi)鏡手術(shù)治療，成功為患者解除了病痛。
一次普通胃鏡復查，竟然檢出下咽隱患
李先生人到中年，平時出于工作原因需要頻繁應(yīng)酬，幾乎每天都要抽2包煙，喝1斤酒。由于他的父親和家里長輩都有消化道腫瘤病史，在家人的勸說下，李先生于去年4月份做了胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管上皮內(nèi)瘤變。后至南醫(yī)大二附院做了食管精查，并行食管黏膜剝離術(shù)（ESD術(shù)）。
康復后，李先生嚴格戒酒限酒，積極隨訪，去年6月和9月兩次復查胃鏡都沒有什么問題。今年2月27日，李先生再次來到二附院，進行了胃鏡復查。消化醫(yī)學中心吳潔副主任醫(yī)師在檢查食管時未發(fā)現(xiàn)任何異常，本以為是一次常規(guī)的復查，但當吳潔把胃鏡從食管咽部退出來時，突然在下咽部發(fā)現(xiàn)一紅色的增生物，范圍大約3cm*2cm。吳潔主任心里咯噔一下，感覺患者可能咽部也出現(xiàn)了問題。果然，1天后病理出來，提示是高級別上皮內(nèi)瘤變，也就是大家常說的“早癌”。
精準內(nèi)鏡手術(shù) 解決隱秘癌變
二附院消化醫(yī)學中心繆林主任考慮到李先生目前是下咽部高級別上皮內(nèi)瘤變，可以在內(nèi)鏡下進行剝離。但下咽部早癌的內(nèi)鏡ESD治療，國內(nèi)僅極少數(shù)內(nèi)鏡專家對此進行了探索，主要是由于咽部手術(shù)操作空間小，難度大，且麻醉拔除氣管插管后容易出現(xiàn)喉頭水腫，包括術(shù)后咽部疼痛感等。
為此，繆林主任團隊為李先生制定了詳細的手術(shù)計劃。麻醉師賈思平主任反復和患者溝通，詳細了解病史，指定麻醉計劃。3月3日，繆林主任團隊成功為患者行全麻下的內(nèi)鏡下下咽部ESD術(shù)，術(shù)后順利拔管，患者咽部疼痛感亦不明顯。
專家表示，下咽與食管同屬于上消化道，黏膜長期暴露于煙酒等致癌因子的慢性刺激，容易發(fā)生病變。像李先生這樣食管癌和下咽癌出現(xiàn)跳躍式病灶，有可能同時發(fā)生，也可能先后發(fā)生。
內(nèi)鏡檢查，是發(fā)現(xiàn)消化道早癌的有效途徑
專家表示，下咽癌雖不常見，但因其部位隱秘難以發(fā)現(xiàn)，早期癥狀和慢性咽炎很相似，多數(shù)患者就診時已屬晚期，而且也易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
下咽癌傳統(tǒng)治療以放療或手術(shù)治療為主，放療雖然創(chuàng)傷小，但可能帶來一些并發(fā)癥，如味覺喪失、放射性皮炎、口干、喉軟骨炎、持久吞咽困難等；而手術(shù)切除全喉后，患者基本失去味覺、吞咽和發(fā)聲功能，術(shù)后生活質(zhì)量差。因此，及早發(fā)現(xiàn)下咽部的早期病變非常重要。
繆林主任指出，消化道內(nèi)鏡（胃鏡、腸鏡）檢查仍是目前診斷早期消化道癌唯一有效手段。對于消化內(nèi)鏡醫(yī)生而言，口咽部是行胃鏡檢查的必經(jīng)之路，消化內(nèi)鏡醫(yī)師進鏡和退鏡時候都要仔細觀察，隨著放大染色內(nèi)鏡的普及，內(nèi)鏡不但可及時發(fā)現(xiàn)早期的口咽部原發(fā)癌癥，還能對其進行EMR或ESD治療�？娭魅芜M一步強調(diào)，除了精良的設(shè)備，內(nèi)鏡醫(yī)生心里要有主動發(fā)現(xiàn)下咽部早癌的意識和概念，不放過一例早期消化道早癌的病例。
另外他建議，年齡40歲以上，家族有消化道癌癥病史，有高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等不良生活習慣，患有慢性癌前疾病等方面的人群，需要定期行消化道內(nèi)鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)和清理消化道“定時炸彈”，保護您的健康安全。
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 夏玲 張穌
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