腫瘤專家科普：如何揪出早期“肺癌”？
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)訊 在中國，肺癌多年高居發(fā)病率和死亡率第一位。因為其早期癥狀不明顯，多數(shù)患者確診時往往已經(jīng)到了中晚期，總體五年總體生存率不足20%，已經(jīng)成為危害國人健康的“癌癥第一殺手”。很多人都關(guān)心，哪些是肺癌的高危因素？如何能早期發(fā)現(xiàn)肺癌？在第22個“國際肺癌關(guān)注月”來臨之際，記者采訪了國內(nèi)肺癌診治知名專家、江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）史美祺主任醫(yī)師，請他為大家?guī)頇?quán)威解讀。
數(shù)據(jù)：長期被動吸煙危害不小
史主任提醒，吸煙是肺癌最重要的危險因素，吸煙者患肺癌的風(fēng)險是不吸煙者的10-30倍。87%的肺癌病例可歸因于煙草暴露，80%的男性肺癌患者是由吸煙引起的，女性為45%。
國家癌癥中心發(fā)布的2021年版《中國肺癌篩查與早診早治指南》（下稱《指南》）中將以下人群納入肺癌的高危人群：年齡55～74歲，吸煙史≥30包年，戒煙史＜15年；與吸煙者共同生活或同室工作≥20年；患有慢性阻塞性肺疾病；有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵）至少1年；有直系親屬確診肺癌等這類人群納入肺癌的高危人群，要定期進(jìn)行防癌體檢。由此看出，長期被動吸煙的危害很大。
提示：非高危人群也不安全
《中國肺癌篩查與早診早治指南》建議，高危人群在50-74歲要定期進(jìn)行低劑量CT篩查。但在臨床上，非高危人群肺癌發(fā)生率也不容小覷，特別是女性非吸煙者相當(dāng)普遍。這一現(xiàn)象引起了專家的高度重視，2015-2021年國內(nèi)一項研，對11709位居民開展了一次低劑量CT檢查，結(jié)果有200位居民確診為肺癌，其在高危人群中檢出率為2.3%，而非高危人群中檢出率是1.3%，僅有55.6%的肺癌確診患者符合《指南》的篩查標(biāo)準(zhǔn)。這項研究結(jié)果表明，若使用《指南》推薦的篩查標(biāo)準(zhǔn)，近一半能夠發(fā)現(xiàn)的肺癌被“忽視”了。史主任指出，肺癌篩查不應(yīng)是高危人群的“專利”，非高危人群也需主動參與。
建議：低劑量螺旋CT是肺癌早期篩查的“黃金手段”
肺癌的早期癥狀不明顯，患者出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血、胸痛、乏力、消瘦、貧血等癥狀而到醫(yī)院就診時，往往已經(jīng)到了中晚期，失去了治療的最佳機會，所以肺癌的早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)特別重要。低劑量螺旋CT發(fā)現(xiàn)早期肺癌的敏感度是常規(guī)X線胸片的4～10倍，可以檢出早期周圍型肺癌。美國肺癌篩查試驗證明，與X線胸片相比，在高危人群中進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查可降低20.3%的肺癌病死率。低劑量螺旋CT具有簡便、易行、價廉、損傷少、靈敏度高、患者參與性高和易普及等優(yōu)點，可作為高危人群肺癌篩查可靠的基礎(chǔ)檢查手段。
真相：只有約5%的肺結(jié)節(jié)是惡性的
很多人聽說肺部發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，就以為是得了肺癌，大多惶恐不安，力求一切了之。史主任介紹，隨著群眾防癌意識的增強以及低劑螺旋CT的廣泛運用，大量的肺結(jié)節(jié)和早期肺癌得以及時發(fā)現(xiàn)。但肺小結(jié)節(jié)離肺癌還很遙遠(yuǎn)，群眾大可不必恐慌。所有的肺結(jié)節(jié)中，只有大約5%最終被確診為肺癌，其余都是良性的，不需要手術(shù)切除。即便是原位癌，醫(yī)生也不建議過早手術(shù)，而要密切隨訪觀察。
辟謠：磨玻璃結(jié)節(jié)并非最危險
很多人把磨玻璃等同于肺癌，史主任說事實并非如此。依據(jù)結(jié)節(jié)密度將肺結(jié)節(jié)分為三類：實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)和磨玻璃密度結(jié)節(jié)。惡性概率由高到低是：部分實性結(jié)節(jié)63%＞磨玻璃密度結(jié)節(jié)18%＞實性結(jié)節(jié)7%。也就是說，部分實性結(jié)節(jié)最危險，而實性結(jié)節(jié)相對安全。但后者一旦是惡性，其程度極高，療效很差。
警惕：胸部CT報告出現(xiàn)這些關(guān)鍵詞要注意
史主任提示，如果胸部CT檢查報告出現(xiàn)如下關(guān)鍵詞，則要懷疑惡性的可能：結(jié)節(jié)大小≥8毫米；結(jié)節(jié)密度不均勻；呈磨玻璃狀，尤其是伴有實性成分的磨玻璃結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)邊緣不光滑，周圍出現(xiàn)螃蟹腳一樣的“毛刺狀”，或有多個圓形邊界的“分葉狀”。此時應(yīng)攜帶相關(guān)影像資料來醫(yī)院就診，由專業(yè)的醫(yī)生判斷是否需要手術(shù)切除。（記者 孫駿 通訊員 胥林花）
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