夏季腦梗依舊高發(fā) 江蘇省中醫(yī)院多種模式打通血管快速取栓
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)訊 （記者 孫駿 通訊員 麻云）小暑大暑，“上蒸下煮”，夏天依舊是腦卒中患者“高峰期”，腦卒中（俗稱中風(fēng)）的預(yù)防不容忽視。最近，江蘇省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科介入小組在本部院區(qū)、紫東院區(qū)接連收治了多例腦�；颊�，通過介入治療后，都恢復(fù)良好，順利出院。
快速開通綠色通道，14分鐘取出血栓
84歲的林大爺家住南京建鄴區(qū)，半月前在家突然感到右側(cè)肢體無力，活動不利，家屬于是將其送到了江蘇省中醫(yī)院急診。2個多小時后到達(dá)醫(yī)院，急診腦病中心醫(yī)護(hù)人員馬上完善各項(xiàng)檢查，頭頸部CT+CTP結(jié)果顯示，患者左側(cè)大腦中動脈M1段閉塞，左側(cè)額葉、頂葉、枕葉的低灌注，心電圖還提示房顫，診斷為“心源性腦栓塞”，這是由于房顫出現(xiàn)心臟部位血栓脫落，隨著動脈系統(tǒng)流入腦血管中而導(dǎo)致的腦梗死，屬于腦梗死的一種類型。
江蘇省中醫(yī)院卒中中心委員會神經(jīng)介入專家組首席專家、神經(jīng)內(nèi)科李敏主任醫(yī)師介紹說，為了確保卒中患者救治，省中醫(yī)院卒中中心7*24小時開通救治時間窗，120到達(dá)卒中中心后，即開始10分鐘評估病患，15分鐘完成CT檢查，10分鐘交代病情，在45分鐘內(nèi)即開始對患者進(jìn)行靜脈溶栓；同時將患者信息和檢查報告上傳至“卒中中心微信工作群”，以判斷是否為大血管病變，如為大血管病變，則立即啟動介入小組，在30分鐘內(nèi)開始閉塞血管再通的介入手術(shù)，從而開通血管，保證腦血流再灌注。
“患者林大爺盡管在溶栓時間窗內(nèi)，但因?yàn)橛腥芩ń砂Y，不能溶栓治療，考慮為其進(jìn)行取栓介入手術(shù)�！贬t(yī)院卒中中心立刻開通綠色通道，患者迅速推進(jìn)急診DSA室，李敏主任帶領(lǐng)介入小組快速穿刺成功，進(jìn)行血管造影定位血栓位置，開始抽吸血栓，前后僅14分鐘，手術(shù)順利結(jié)束，抽出暗紅色血栓1枚，患者血管瞬間通暢。因?yàn)榛颊呔驮\及時，開通綠色通道速度快，手術(shù)時間短，出院時患者NIHSS評分0分，MRS評分0分，這意味著患者完全恢復(fù)，沒有任何腦中風(fēng)后遺癥。
“黃金2小時”救治圈，患者未到，信息先到
據(jù)了解，2016年，江蘇省中醫(yī)院被確定為省級卒中中心建設(shè)單位，目前醫(yī)院卒中中心建立了急性卒中救治網(wǎng)絡(luò)體系，并對社會公布卒中急救電話19951995120，一旦發(fā)現(xiàn)卒中高危病人，社區(qū)醫(yī)生通過微信群或電話進(jìn)行交流，醫(yī)院卒中團(tuán)隊(duì)在微信群進(jìn)行指導(dǎo)，大大減少院前搶救時間，實(shí)現(xiàn)院前、院內(nèi)及轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)無縫連接，做到“患者未到，信息先到”。
家住安徽馬鞍山的蔡女士今年60歲，幾天前的晚上準(zhǔn)備洗澡時，突發(fā)口齒不清，左上肢活動障礙，而且有頭暈、流口水、惡心嘔吐的癥狀，家里人發(fā)現(xiàn)情況不對，馬上把她送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，半小時后到達(dá)醫(yī)院，完善了相關(guān)檢查，顱腦CT提示：右側(cè)大腦中動脈血管密度增高，考慮腦梗，需要介入手術(shù)治療才行，為求系統(tǒng)的診療，家屬希望將患者轉(zhuǎn)診到江蘇省中醫(yī)院。
收到轉(zhuǎn)診通知后，江蘇省中醫(yī)院卒中中心介入小組馬上討論患者病例，做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，不到2個小時，晚上21:30患者到達(dá)醫(yī)院，介入小組進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)患者由于大動脈硬化導(dǎo)致頸動脈狹窄，在頸動脈狹窄的基礎(chǔ)上急性血形成，血栓脫落導(dǎo)致顱內(nèi)血管栓塞，必須趕快手術(shù)。22:00患者進(jìn)入DSA手術(shù)室，介入小組首先將導(dǎo)管通過頸動脈血管狹窄段，釋放球囊擴(kuò)張，中間導(dǎo)管繼續(xù)跟進(jìn)，進(jìn)入顱內(nèi)血管，放入取栓支架，拉出數(shù)枚血栓，順利打通栓塞段血管�！霸摶颊邔儆诩毙匀毖宰渲蓄i動脈串聯(lián)病變，手術(shù)過程相對復(fù)雜些，目前恢復(fù)良好，后續(xù)將準(zhǔn)備2期手術(shù)為其植入頸動脈支架，進(jìn)一步治療頸動脈狹窄問題”，李敏說。
院區(qū)同質(zhì)化管理，中西醫(yī)結(jié)合“活血通絡(luò)”
一周前，家住南京仙林80歲的陳大爺，突然感到左側(cè)肢體無力，說話也有些含含糊糊。休息2小時后，終于緩過了神。家里人覺得可能天氣炎熱，老人年紀(jì)大了，多喝點(diǎn)水就好了，并沒有引起重視。然而，兩天后的早上9點(diǎn)多，陳大爺在家里再一次感到肢體無力，隨后突然跌倒在地，人幾乎處于昏迷狀態(tài)。家人趕緊將其送往江蘇省中醫(yī)院紫東院區(qū)急診進(jìn)行搶救。
經(jīng)檢查診斷以及分析病史，患者首次發(fā)病為短暫性腦缺血發(fā)作，后再次形成血栓，導(dǎo)致腦梗�！白渲兄行奈⑿殴ぷ魅骸崩锸盏较⒑�，李敏主任帶領(lǐng)急診卒中中心介入小組在紫東院區(qū)立即做好手術(shù)準(zhǔn)備，本部專家在后方也同時做好保障，協(xié)同“作戰(zhàn)”。該患者屬于顱內(nèi)大動脈粥樣硬化型，血管狹窄基礎(chǔ)上的原位血栓形成，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者大腦中動脈遠(yuǎn)端分支完全閉塞，遂植入取栓支架，隨后開始拉栓，嚴(yán)重狹窄部位血管瞬間通暢，血流維持的很好，半個小時左右，手術(shù)順利結(jié)束，經(jīng)藥物治療后，加上中醫(yī)藥康復(fù)理療，患者不久后治愈出院。
李敏介紹，針對腦卒中患者，在治療上強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，做到卒中救治、康復(fù)，中醫(yī)藥全過程參與的一站式服務(wù)。一方面利用中藥湯劑比如通腦飲，可以熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)；另一方面，以穴位貼敷、拔罐等中醫(yī)傳統(tǒng)外治法能夠達(dá)到改善患者肢體功能等輔助作用；同時，患者住院期間，在床邊就進(jìn)行早期康復(fù)，通過針灸療法幫助患者，越早康復(fù)，諸如偏癱臥床、言語不清、飲水嗆咳、吞咽困難等中風(fēng)后遺癥就會相對減少。據(jù)悉，目前醫(yī)院卒中中心常規(guī)開展：頸動脈、椎動脈狹窄支架置入、顱內(nèi)血管狹窄支架置入、頸動脈、椎動脈、顱內(nèi)血管閉塞再通術(shù)、頸動脈、椎動脈、顱內(nèi)血管夾層支架置入術(shù)、急診閉塞血管再通術(shù)（血栓切除術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)、支架置入術(shù)）、靜脈竇血栓溶栓術(shù)、切除術(shù)、支架植入術(shù)、OCT血管狹窄評估（斑塊性質(zhì)評估）等。
夏季依舊是腦卒中的“高峰期”，做好預(yù)防不容忽視
李敏主任表示，盡管腦卒中在秋冬季高發(fā)，但在夏天，由于高溫因素的影響，血管因電解質(zhì)調(diào)節(jié)失衡萎縮，血液也會變得黏稠，有出現(xiàn)斑塊或血栓堵塞引發(fā)腦梗的可能。所以，腦卒中在夏天依舊是“高峰期”，對腦卒中的預(yù)防不容忽視。
夏季預(yù)防腦卒中：（1）要做到減少出汗，及時補(bǔ)水；（2）要防止腹瀉而大量失水，引起腦低灌注；（3）要及時監(jiān)測血壓，氣溫升高后，血管容易擴(kuò)張，應(yīng)根據(jù)血壓情況，適當(dāng)調(diào)整降壓藥；（4）要在飲食方面，注意食物多樣，少鹽少油控糖，食用夏季時令蔬果，如絲瓜、冬瓜、西紅柿、萵苣、豆角等。
此外，還要做好腦卒中的基礎(chǔ)預(yù)防：（1）通過適當(dāng)運(yùn)動，戒煙限酒，積極減肥，調(diào)整情緒等生活方式，積極改善代謝綜合征。（2）控制三高，有高血壓、糖尿病、血脂異常的人群，須按醫(yī)囑服藥，將血壓、血糖、血脂控制在目標(biāo)水平。（3）定期體檢，建議45歲以上合并有“三高”中1~2個危險因素的人群，進(jìn)行腦卒中篩查，如頸動脈超聲篩查、血液學(xué)篩查（血脂、血糖、同型半胱氨酸等）；（4）另外，不同的病因?qū)е碌哪X卒中患者要進(jìn)行不同的二級預(yù)防治療，可以更好預(yù)防卒中的復(fù)發(fā)，比如房顫或有換瓣手術(shù)的患者還須抗凝治療等。
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