驚心！這個病得到治療者不足一成 致死率增幅卻居慢病之首
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“我接診過最小的腎臟病人只有14歲，還有一位病人，之前一直好好的，打籃球時突然暈倒，檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是尿毒癥期了。所以，腎臟病一直被稱為‘沉默的殺手’。”浙江省人民醫(yī)院腎臟病科李一文主任說。
今天是世界腎臟病日，今年的主題是“人人可享，處處可及，從預(yù)防到診治”。李一文主任強(qiáng)調(diào)，“腎臟病一旦發(fā)展到尿毒癥期就是不可逆，還會讓患者背負(fù)上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以一定要早診治，早預(yù)防。”
還在打籃球
病已到晚期
李一文印象最深刻的是一位30歲左右的男性患者。
“他是部隊轉(zhuǎn)業(yè)的，身體平時很好，沒有基礎(chǔ)疾病，有一天上午打籃球時，突然暈倒，送醫(yī)。檢查結(jié)果出來，他的肌酐值有2000多，正常人的標(biāo)準(zhǔn)是70到133。”
李一文記得，這位病人最后做的是腎移植。“他被發(fā)現(xiàn)時，已經(jīng)是尿毒癥期。”
李一文說，腎臟疾病有一個特點，就是平時沒什么癥狀，所以導(dǎo)致很多患者被送到醫(yī)院時，就像這位男患者一樣，已經(jīng)比較嚴(yán)重了。“發(fā)展到尿毒癥期，需要血透，甚至腎臟移植。”
“少數(shù)患者在生活中會出現(xiàn)眼瞼、腿腳浮腫、血尿、解尿時發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多且不易消失等情況，還有的人平時睡眠挺好，突然之間出現(xiàn)夜尿頻繁，比如一晚上要去廁所兩三次。這些都要引起重視，可以及早去醫(yī)院檢查。”
正是因為這種隱匿性，所以李一文一再強(qiáng)調(diào)，普通人日常在體檢時，一定要注重腎臟疾病的排查。
“一般的尿檢都能發(fā)現(xiàn)端倪。”
男孩疝氣手術(shù)
意外發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭
疫情期間，大多數(shù)孩子都居家學(xué)習(xí)，很少外出。但杭州12歲的小軍（化名）依然一周跑3趟醫(yī)院，風(fēng)雨無阻。因為他是一名慢性腎炎患兒，全靠血液透析維持腎臟功能。
一年多前，小軍的腹股溝部位出現(xiàn)硬硬的腫塊，父母帶他到浙大兒院就診，最終確診為腹股溝斜疝，并預(yù)約了手術(shù)。
術(shù)前需要做一系列常規(guī)檢查，檢查到腎功能時，他的血肌酐指標(biāo)嚇壞了醫(yī)生——600多umol/L，高出了正常值10倍以上，進(jìn)一步檢查后被確診為慢性腎炎。
毛建華教授說，血肌酐是判斷腎功能的重要指標(biāo)，這么高的肌酐數(shù)值意味著他的腎功能嚴(yán)重衰竭，而且已經(jīng)處于終末期。
小軍的父母聽完醫(yī)生的解釋，一時間無法接受這個事實。兒子平時看起來好好的，怎么會腎功能衰竭？但隨著醫(yī)生進(jìn)一步問診，他們才發(fā)現(xiàn)自己忽視了很多蛛絲馬跡。
小軍偶爾頭疼，這是因為他血壓偏高；個子沒有同齡人高，還存在骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化；面色比較白，有一點貧血；日常尿量也偏少……
毛建華教授說，這些都是腎功能衰竭后導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥，但家長以為是生長發(fā)育中的正常情況，沒有引起足夠的重視。兒童慢性腎病的蛛絲馬跡需要我們仔細(xì)去觀察，才能發(fā)現(xiàn)。所以平時家長要多觀察孩子的尿量是否減少、尿色顏色是否正常。如出現(xiàn)尿液紅，或深灰色、可樂樣顏色、茶葉水樣顏色的尿液，需要警惕，并及時就醫(yī)。
疫情下
保衛(wèi)新冠肺炎患者的腎
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院之江院區(qū)隔離病房ICU，搶救新冠肺炎危重病人最重要的設(shè)備之一——CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）機(jī)器，和ECMO（體外人工膜肺）機(jī)器并排佇立著。
“當(dāng)危重病人需要腎臟替代治療的時候，我們必須沖在最前面，義不容辭。”年輕醫(yī)生王旭亮，已在此逆行四十多天。他的使命是：守護(hù)好患者的腎。
保衛(wèi)好新冠肺炎患者的腎，有多重要？
“對于本來就患有慢性腎臟病的患者來說，染病后極易出現(xiàn)病情惡化，出現(xiàn)重癥肺炎甚至死亡。而同時，新冠肺炎六成以上病人出現(xiàn)蛋白尿，急性腎損傷又是新冠肺炎的重要并發(fā)癥之一。”浙大一院腎臟病中心主任、中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會主任委員陳江華教授說。
因此疫情初起之時，陳江華教授即在第一時間組織起中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會的全國專家，編寫、發(fā)布了多項專家共識和防控建議。“新冠肺炎患者到后期容易引發(fā)腎功能衰竭，或遭遇炎癥因子風(fēng)暴。我們第一時間推出特殊血液凈化治療技術(shù)在新冠肺炎重癥應(yīng)用的最佳公式，建議在患者有重癥傾向時，特別是發(fā)生一定腎臟損害時，積極采用高通量的CRRT，這一做法被納入了國家第六版第七版診療方案。”
正是在這些思路的指導(dǎo)下，王旭亮與數(shù)十位腎臟病中心同事進(jìn)入浙江戰(zhàn)疫主戰(zhàn)場——浙大一院之江院區(qū)，協(xié)同其他多學(xué)科一起奮戰(zhàn)，筑牢零死亡防線。
在這片戰(zhàn)場上，他們遇到數(shù)位腎功能不全患者，更有一位血透患者。“這是位中年男性患者，因尿毒癥已進(jìn)行了數(shù)年血透，是我們的重點關(guān)注對象之一。目前他的新冠病毒檢測已轉(zhuǎn)陰，各項病情也趨穩(wěn)定，但也會有反復(fù)，所以還要繼續(xù)監(jiān)測。”王旭亮說，“我們也會繼續(xù)堅守到這些患者全部康復(fù)為止。”
幸運的是，浙大一院腎臟病中心的數(shù)千位血透患者，沒有一例被感染。
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