昨天，上海城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險“滬惠保”正式上線。因為它的高保障（最高230萬保額）、低價格（男女老少都115元）、低門檻（免健告、免體檢）、覆蓋廣（既往癥可�？少r）、方便投（個賬支付，家庭共濟）等優(yōu)勢，一經推出就在朋友圈刷屏了，這樣一份保險究竟值不值得購買？如何購買？理賠時又有什么講究呢？

圖說：4月27日，上海城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險“滬惠保”上線 采訪對象供圖

如何買？

■2021年度“滬惠保”的購買期和保障期？是否有等待期？

購買期：發(fā)布之日起至2021年6月30日24時止，購買期后不可再購買。

保障期：2021年7月1日0時起至2022年6月30日24時止。保障期內不設等待期。

■不會用智能手機的老年人如何購買“滬惠保”？

兩種主要方式：1.子女幫助或代為購買；2.可就近到9家商業(yè)保險公司的服務網點申請協助購買（服務網點可通過4008955550電話咨詢）。

■我可以給自己買2份“滬惠保”、享受2倍保障嗎？

不可以，每人僅可購買1份“滬惠保”產品并享受相應保障。

■明年能續(xù)保嗎？如何續(xù)保？

第二年需重新投保，具體政策待官方公布。

■個人如何辦理投保？

可以通過“滬惠保”微信公眾號、隨申辦、支付寶、微保相關頁面進入投保頁面，填寫個人及家屬信息，完成產品購買。

■如何確認投保成功？

支付成功后，您將收到投保成功短信，同時您可在“滬惠保”微信公眾號或通過客服咨詢電話（4008955550)中查詢您的訂單，了解投保狀態(tài)。

■支付成功后去哪里下載參保憑證？

保單生效后，您可在原投保入口或進入“滬惠保”微信公眾號下載。

■可以通過哪些方式繳費？

在支付頁面可自主選擇通過醫(yī)保歷年賬戶余額、微信、支付寶、云閃付進行繳費。

誰能買？

■不是上海戶籍也可以投保嗎？如果我在上海工作，但是沒有在上海參保，能購買嗎？本市基本醫(yī)保參保人，現在外省居住，可否投保“滬惠保”？

“滬惠保”投保不限戶籍，但必須是上海市基本醫(yī)保的在保人員（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）才可投保。所以不在上海參保不可以購買，本市基本醫(yī)保參保人，在外省居住可以投保。

■斷繳了醫(yī)保如何購買？補繳了醫(yī)保能否購買？

投保本產品時，本人的上海基本醫(yī)保狀態(tài)必須為有效；如果投保期內，上�；踞t(yī)保狀態(tài)恢復有效，可購買。

■醫(yī)保由外地轉移到上海的，是否可以購買？

已通過轉移接續(xù)，將參保關系轉到上海，參加了上海基本醫(yī)保的，可以購買；參加外地基本醫(yī)保，只是將就醫(yī)關系轉到上海的，不可以購買。

■醫(yī)保由上海轉移到外地，是否可以購買？

參加上海基本醫(yī)保，只是把就醫(yī)關系轉移到外地的，可購買“護惠保”。已通過轉移接續(xù)，將參保關系轉移到外地的，參加了外地基本醫(yī)保的，不能購買“滬惠保”。

保什么？

■具體保障范圍是什么？

“滬惠保”共有三大保障：

（一）特定住院自費醫(yī)療費用保險金

在保險期間內，被保險人因疾病或意外傷害在當地二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院普通住院部住院治療期間發(fā)生的，經上�；踞t(yī)保結算的特定自費醫(yī)療費用（藥品費、手術材料費和檢查檢驗費），超過2萬元的部分，非既往癥人群按70%、既往癥人群按50%給付保險金。其中，單品藥品費年度賠付以30萬元為限，單次住院手術材料費年度賠付以20萬元為限，PET-CT檢查費每年僅限賠付一次。

（二）特定高額藥品費用保險金

在保險期間內，被保險人經上海市二級及以上醫(yī)院的指定�？漆t(yī)生診斷為特定疾病并開具處方，在上海市二級及以上醫(yī)院門診或上海市具備銷售藥品資質的藥店，購買《特定高額藥品目錄》中的藥品且符合適應證的，對其發(fā)生的藥品費用，非既往癥人群按70%、既往癥人群按30%給付保險金。

《特定高額藥品目錄》中藥品涉及慈善援助的，應當按照慈善機構援助方案執(zhí)行，由慈善機構援助的藥品費用不納入本產品支付范圍。

在特約藥店購買特定高額藥品，可享受藥品直付和送藥上門服務。

（三）質子、重離子醫(yī)療保險金

在保險期間內，被保險人因惡性腫瘤在上海市具備質子、重離子治療資質的醫(yī)療機構內接受質子、重離子治療的，對其所發(fā)生的合理且必要的定位及制定放療計劃費用，以及實施質子、重離子放射治療費用（不包括床位費、化療費等其他費用），非既往癥人群按70%、既往癥人群按30%給付保險金。

保險公司對被保險人給付質子、重離子醫(yī)療保險金總額以30萬元為限。

■既往癥人群有哪些？

既往癥人群指投保日期前兩年內登記上海市職工門診大病或享受城鄉(xiāng)居民大病待遇的人群。

怎么賠？

■外地/異地就診的費用是否能申請理賠？

參保人員在外地的二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院普通部住院治療，若用上海醫(yī)保結算的可理賠；若未用上海醫(yī)保結算的，需經上�；踞t(yī)保結算后方可申請理賠。

特定高額藥品費用保險金、質子、重離子醫(yī)療保險金兩項責任不接受外地/異地費用的理賠申請。

■2萬元免賠額是怎么算的？

指特定住院自費醫(yī)療責任中2萬元（含）以下的特定藥品費、手術材料和檢查費不予賠付。不包括基本醫(yī)保個人自負和分類自負部分的醫(yī)療費用。

■如何申請理賠？

目前“滬惠保”項目設置3種方式接受客戶理賠申請：

1.客戶通過移動端在“滬惠保”公眾號和“隨申辦”自助理賠入口拍照上傳各類單證（含親屬代辦提交申請功能）進行理賠申請；

2.客戶在產品說明書所附特約藥房內，可通過店員協助被保險人在“滬惠保”公眾號和“隨申辦”自助理賠入口申請理賠并上傳各類單證；

3.可通過9家商業(yè)保險公司服務網點柜面，申請協助理賠申請。

■理賠需要多久？

從保險公司收到客戶齊全理賠材料后，對性質明確、屬于保險責任范圍內的事件，將在5個工作日內進行核賠。

■“滬惠保”是否需要上海醫(yī)保支付才能理賠？

參保人員無論在上海還是外地的二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院普通部住院治療，若用上海醫(yī)保結算的可理賠；若未用上海醫(yī)保結算的，需經上�；踞t(yī)保結算（零星報銷）后方可申請理賠。特定高額藥品費用保險金/質子、重離子醫(yī)療保險金兩項責任須在上海市域內指定醫(yī)院就診但無需使用醫(yī)保拉卡就診也可申請理賠。

新民晚報記者 屠瑜